血液生化检查的主要指标有哪些及各指标异常的原因？

患者男，17岁，自检发现下腹部出现一包块就诊。查体：右下腹部近耻骨联合处及左侧腹股沟各发现一不规则包块，大小为31 mm×44 mm，质地较硬，边界不清，表面触及结节感，无压痛。实验室检查：CEA 1.75 U/ml，CA19-9 47.1 U/ml，CA242 11.3 U/ml，AFP 97.8 ng/ml，β-HCG 37.2 ng/ml。临床生化、临床血液学检查正常。根据上述信息，当前有可能的诊断是A、脂肪瘤

B、畸胎瘤

C、原发性肝癌转移

D、睾丸癌腹膜后转移

E、结肠癌

F、腹股沟疝

进一步体检发现，患者左侧睾丸稍大，质地较硬，弹性较右侧睾丸弱。透光试验阴性，无压痛，为明确诊断应进一步检查的项目是A、睾丸B型超声检查

B、组织活检

C、尿常规

D、尿液沉渣及细胞学检查

E、性激素

F、CT/MRI

手术病理切片证实为睾丸胚胎性癌。经睾丸切除、腹膜后淋巴结清扫及放化疗后，有关疗效评价，下列说法不正确的是A、AFP可以作为疗效评价指标

B、β-HCG可以作为疗效评价指标

C、AFP和β-HCG均可以作为疗效评价指标

D、AFP半衰期较β-HCG短，故AFP用作疗效评价优于β-HCG

E、β-hCG半衰期较AFP短，故β-HCG用作疗效评价优于AFP

F、如果手术治疗后，AFP或β-HCG下降缓慢或不下降，提示有肿瘤残余

患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U／ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗（ ）A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、生物治疗

F、临床试验

可以选择的一线治疗方案包括（ ）A、FOLFIRINOX

B、吉西他滨单药

C、吉西他滨+厄洛替尼

D、吉西他滨为主的联合化疗

E、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇

F、伊立替康为主的方案

（提示 该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。）日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为（ ）A、2%

B、8%

C、13%

D、18%

E、29%

F、45%

（提示 该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗，因血小板持续2度降低，拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值，CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大，腹水消失，腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查，CEA、CA199又回到基线状态，同时患者感近期乏力加重，食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前，腹水较前略增加。PS评分为1分。）患者下一步的治疗（ ）A、最佳支持治疗

B、二线化疗

C、分子靶向治疗

D、临床试验

E、手术

F、放疗

患者男，48岁，农民。左肾透明细胞癌术后3年，发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物，行根治术。术后病理：左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0，Ⅱ期。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗是（ ）A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、细胞因子治疗

F、临床试验

目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括（A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西罗莫司

F、依维莫司

（提示 该患者选择了舒尼替尼作为一线治疗。）舒尼替尼常见的不良反应包括（ ）A、疲劳／乏力

B、腹泻

C、恶心

D、呕吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足综合征

舒尼替尼潜在的严重不良反应有（ ）A、左心室射血功能障碍

B、QT间期延长

C、出血

D、高血压

E、动／静脉血栓

F、血脂升高

患者男，34岁。在第1次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的3倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的2倍。肝、胆超声正常。接下来9个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2次/d，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是

A、CT检查近端结肠

B、结肠镜检查同时监测性活检取材，每1～2年重复检查

C、8年内监测性结肠镜检查，每1～2年检查1次

D、补充叶酸

E、粪便DNA取样

患者女，73岁，教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌，3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1／12。术后恢复好。既往体健，无慢性病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者术后病理T分期为（ ） （内、外、放）A、pTis

B、pT1

C、pT2

D、pT3

E、pT4

F、pTx

胰腺癌最常见的远处转移部位是（ ） （内、外、放）A、肺

B、肝

C、骨

D、淋巴结

E、脑

F、肾上腺

（提示 患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高，但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U／ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节，考虑转移。）该患者下一步的治疗（ ） （内、外、放）A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、生物治疗

F、临床试验

（提示 该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。）该方案主要的不良反应包括（ ） （内）A、中性粒细胞下降

B、血小板下降

C、外周神经毒性

D、听力下降

E、皮肤色素沉着

F、口腔黏膜炎

患者，男性，47岁，持续上腹部疼痛11小时入院，疼痛以剑突下明显，伴有恶心、呕吐，无发热，未停止排气排便。查体：T36.5℃，上腹部剑突下压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。血常规均在正常范围。生化检查提示：ALT40U/L，AST32U/L，TBIL18mmol/L，DBIL11.2mmol/L，TG23.1mmol/L，TCH15.8mmol/L，AKP18U/L，Cr65mmol/L，Ca2.1mmol/L，AMY632.5U/L，LPS1213U/L。B超：胆囊大小正常，壁光滑，其内未见明显异常回声，CBD0.8cm。ECG：窦性心律，大致正常心电图。该患者可能的诊断为（ ）A、急性胆囊炎

B、急性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、消化道穿孔

E、急性心肌梗死

F、急性阑尾炎

G、小肠梗阻

该患者的病因考虑为（ ）A、胆石症

B、高钙血症

C、高脂血症

D、酒精性

E、药物

F、Oddi括约肌功能异常

G、特发性

根据修订版亚特兰大建议，下列哪项标准不是急性胰腺炎发病初期所必需的检查（ ）A、血WBC

B、血ALT

C、血Ca

D、血AMY

E、血Cr

F、腹部CT

下列哪项指标提示高脂血症胰腺炎可能（ ）A、AMY>1000U/L

B、TG>11.1mmol/L

C、TG>5.0mmol/L

D、TCH>5.7mmol/L

E、TCH>11.1mmol/L

F、LPS>1000U/L

下列哪项指标不能早期评判胰腺炎的轻重程度（ ）A、APACHEⅡ

B、Ranson评分

C、CTSI评分

D、Imrie评分

E、BISAP（bedside index of severity in acute pancreatitis）评分F.SOFA（sepsis-related organ failure assessment）评分

男性，78岁，压榨性、中心性胸痛，发作后3小时就诊。查体面色苍白，冷汗。血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常。心电图示异常Q波。实验室检查钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素9.2mmol/L，CK 90U/L。此患者最可能的原因是A、急性心肌梗死

B、肺心病

C、肺栓塞

D、心衰

E、心绞痛

患者如在胸痛发作6h后进行生化检查，为明确诊断首选的指标是A、肌红蛋白

B、CK

C、CK-MB

D、cTnI

E、LD

此时患者应选择何项生化检查进行进一步确诊A、肌红蛋白＋CK-MBmass

B、cTnI

C、复查CK

D、LD/LD比值

E、心肌酶谱

某奶牛场部分奶牛产犊1周后，只采食少量粗饲料，病初粪干，后腹泻，迅速消瘦，乳汁呈浅黄色，易起泡沫；奶、尿液和呼出气有烂苹果味病牛血清生化指标典型变化是（ ）A、血糖含量升高

B、血酮含量升高

C、血酮含量降低

D、血清尿酸含量升高

E、血清非蛋白氮含量升高

病牛血液细胞学检查，可出现的变化是（ ）A、嗜酸性粒细胞增多

B、嗜酸性粒细胞降低

C、淋巴细胞降低

D、中性粒细胞增多

E、单核细胞增多

尿液检验，异常变化为（ ）A、尿液相对密度升高

B、尿液上皮细胞增加

C、尿蛋白检验阳性

D、尿葡萄糖检验阳性

E、尿酮体检验呈现阳性

患者男，43岁，入院前1 d进食大量高蛋白、高脂肪食物及饮白酒500 ml，出现腹痛，以脐周为著；恶心、呕吐4次，呕吐症状不减轻，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物质；腹泻5次，为水样。查体：体温37.5℃，血压18.2/9.8 kPa。脐周压痛明显，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。实验室检查：血红蛋白138 g/L，红细胞4.79×10/L，白细胞12.5×10/L，中性粒细胞0.88，血淀粉酶1300 U/L，尿淀粉酶980 U/L。临床医师怀疑患者患急性胰腺炎。根据以上叙述，该患者最可能患A、急性胃肠炎

B、胆囊炎

C、急性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、消化道溃疡

F、急性肾炎

G、急性腹膜炎

H、胆结石症

有助于诊断生物化学检验是A、儿茶酚胺

B、铜兰蛋白

C、磷脂酶A2

D、脂肪酶

E、胃蛋白酶

F、胃泌素

G、胰蛋白酶和胰蛋白酶原-2

H、C-反应蛋白

患者在发病过程中可能会出现的异常生化指标是A、空腹血糖升高

B、高胆红素血症

C、磷酸肌酸激酶降低

D、血清AST、LDH可增加

E、胱抑素-C降低

F、低钙血症

G、胆碱脂酶降低

H、高三酰甘油血症

男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。此时体格检查可能发现A、右肺湿啰音

B、左肺呼吸音减弱或消失

C、左肺湿啰音

D、左胸肋间隙增宽

E、两肺湿啰音

为进一步确诊，可采用的措施有A、胸水送乳糜常规及定性

B、CT检查

C、立即开胸探查

D、查肝、肾功能

E、胸水B型超声波定位

应采取的治疗措施是A、禁食，抗感染

B、吸氧，营养，支持

C、低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调

D、加强抗感染

E、强心，利尿

此时，临床医师最应注意的临床生化指标是A、血糖

B、血气

C、肝功能

D、肾功能

E、电解质

（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有A、维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术

B、必要时行开胸胸导管结扎术

C、耐心等待胸水吸收

D、抗感染治疗

E、解痉、平喘，注意营养平衡

导致以上临床症状最可能的原因是A、吻合口瘘

B、术后胃潴留

C、肺部炎症

D、术中误伤胸导管

E、心功能衰竭