患者，男，46 岁，因“睡眠打鼾 3 年，加重伴夜间憋气 1 年”来我科门诊就诊，该患者行 PSG 检查后诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，以下不属于该病的病理生理改变的是：

患者，女，47岁。因“睡眠打鼾11年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高156哪，体重74竑，BP150/90mmHg画珣，HR72次/分钟。拟行腭咽成形术。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有（）。A.大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难

B.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高 压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低

C.合并高血压患者应当常规服用降压药，控制血压在150/90mmHg（20/12kPa）以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗

D.根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度

E.麻醉维持用药应当选用对循环功能影响小、长效的药物

F.术后有发生呼吸阻塞的可能，应当采用侧卧位或坐位

关于该病例麻醉管理的叙述，正确的是（）。（提示：术前会诊发现患者体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，估计气管插管困难）A.围术期应当做好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等

B.本例患者手术简单，大出血可能性很小，无需作快速输液输血准备

C.手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或ICU继续观察8~24小时

D.患者清醒后拔除气管导管，观察1小时呼吸平稳，即可认为气道高风险已解除

E.麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期

F.围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备

麻醉诱导和术中管理，恰当的是（）。（提示：该患者拟行气管插管全麻）A.丙泊酸、瑞芬太尼、司可林诱导插管

B.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管

C.术后应当根据血气分析调整吸入氧浓度

D.在麻醉中和清醒后可以适当应用降压药物

E.术前心电图正常者可以排除缺血性心脏病可能

F.估计气管插管困难时，首选气管切开

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，81岁，因“反复咳嗽、气促30余年，加重1周”来诊。1年前曾因“夜眠打鼾伴呼吸不规则30余年”就诊并行多导睡眠监测（PSG）结果：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）31次/h，夜间SaO最低78%，平均88%。查体：P96次/min，R30次/min，BP130/90mmHg；口唇发绀；桶状胸，双肺呼吸音减低，中下肺可闻及湿性啰音，散在干性啰音，HR110次/min，心音强弱不等，脉搏短绌；双下肢中度压凹性水肿。动脉血气分析：pH7.31，PaCO₂68mmHg，PaO₂47mmHg，实际HCO₃^-40mmol/L，标准HCO₃^-35mmol/L，实际BE12mmol/L，标准BE14mmol/L。超声心动图：LVD47mm，LAS44mm，RVD35mm，RAS36mm，EF60%。

该患者1年前就诊时诊断考虑为（）

A. 轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征

B. 中度睡眠呼吸暂停低通气综合征

C. 重度睡眠呼吸暂停低通气综合征

D. 轻度夜间低氧血症

E. 中度夜间低氧血症

F . 重度夜间低氧血症

患者，男，37岁，身高172cm，体重95kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测（PSG）提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点是（）。A.潜在猝死性

B.肺或（和）体循环高压

C.冠心病、心律失常

D.贫血

E.长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症

F.凝血功能减弱

该患者麻醉前访视应重点关注的问题是（）。（提示：患者经过充分术前准备后拟行手术治疗）A.有无高血压及心肌缺血病史

B.腰穿脑脊液检查

C.估计困难气道程度

D.既往麻醉史

E.有无心律失常史及严重程度

F.饮食及营养情况

下述麻醉处理不当或错误的是（）。〔提示：患者发现血压高5年，不规则服用降压药治疗；近几月常有醒后胸闷感，心电图示窦性心律，II、瓜、aVF导联T波改变；3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中辅用哌替啶（度冷丁）50mg及氟哌利多2.5mg后曾出现严重呼吸道梗阻；本次术前血常规示Hb164g/L〕A.为了减少麻醉操作引起的疼痛，术前肌注哌替啶1OOmg

B.围手术期确保气道通畅最为关键

C.常规经口咽部判断插管困难程度的方法可排除困难插管可能

D.术中严密监测呼吸功能及维持血流动力学稳定，适当血液稀释处理

E.患者在气管插管全麻下完成手术，神志尚未恢复但烦躁不能耐受气管插管，宜尽早拔除之

F.术后宜采用侧卧位或坐位并密切观察患者呼吸和SPO2变化，备好面罩和气管切开包

关于麻醉方式选择，下列叙述正确的是（）（提示：本患者拟对腭垂、舌体部位行低温等离子射频消融的微创手术治疗）。A.因OSAHS患者对镇静药和麻醉性镇痛药极敏感，禁忌行任何药物任何深度的镇静镇痛处理

B.气管插管全麻可为手术提供良好条件，但麻醉诱导过程中的插管困难和术后清醒过程中过早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水肿均可导致呼吸意外

C.局麻安全有效，但患者可能紧张、不适较重，术中有发生较强烈应激反应的可能

D.只要已气管插管，术中就不必再担心气道梗阻的可能性

E.气管插管全麻时肌松药的选用根据患者是否存在中枢神经系统疾病或神经肌肉功能损害等综合考虑来决定

F.选择表麻下清醒镇静插管或使用纤维支气管镜辅助插管。必要时也可经环甲膜逆行插管技术甚至预防性气管切开

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，45岁，间断头晕、头痛6年，症状晨起加重、夜间打鼾伴有胸前不适感和憋气感，日间打瞌睡。诊断高血压5年，应用3种抗高血压药物（其中包括1种利尿性药物）血压仍难以控制在正常范围。血压190/120 mmHg、体胖、精神疲乏、心电图左室高电压、胸片心脏向左扩大。最可能的诊断是A、神经性头痛

B、冠心病

C、阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征

D、心肌病

E、原发性醛固酮增多症

最需要做的实验室检查是A、血常规

B、血脂

C、血醛固酮水平

D、多导睡眠图监测

E、24 h血压监测

针对患者血压，可能有效的最佳治疗是A、加大降压药的强度

B、减低体重

C、调换降压药的品种

D、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

E、改善患者的生活方式

患者男，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停，及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征,即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病, 并进行相关治疗。患者经过UPPP治疗后,日间嗜睡再次加重的原因是A、发生了脑供血不全

B、患有发作性睡病

C、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重

D、患者体重增加

E、患者咽部发生肿物

结合病例，对UPPP手术疗效的正确认识和评价是：A、UPPP手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效，判断是否需要进一步治疗

B、认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

C、认为UPPP手术治疗一劳永逸，可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

D、因为做过UPPP手术，患者的高血压与冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关

E、UPPP手术后患者的随访是不必要的

对于UPPP手术后症状再次加重的患者，处理措施为A、再次UPPP手术

B、再次行不同阻塞部位的手术

C、检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗

D、不管什么原因，采用CPAP治疗

E、减肥

董××，男，45岁，因睡觉打鼾近12年、加重1年而入院。病人自诉睡觉打鼾已近12年，近1年鼾声越来越大，严重影响家人的休息。自己经常会在睡梦中突然被憋醒，白天感到精神萎靡，只想睡觉。体格检查：P76次／分钟，R 22次／分钟，BP162／96mmHg，身高166cm，体重78kg。心电图检查：ST段压低。胸片正常。腹部B超检查：轻度脂肪肝。专科检查：双耳未发现异常，鼻腔检查可见鼻中隔轻度偏曲，口咽腔咽峡较窄，软腭及腭垂均显肥厚，双侧扁桃体Ⅱ度肥大。多导睡眠监测描记：呼吸暂停低通气指数35次／小时，最低动脉血氧饱和度78％。 问题：

病人的初步医疗诊断是什么?其诊断依据是什么?

患者，男，6岁，反复睡眠打鼾伴张口呼吸2年余。有时伴双侧鼻塞、喷嚏、流涕。查体：口咽黏膜无急性充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物。鼻中隔基本居中，双侧鼻腔见下鼻甲肿大，总鼻道较多白色黏涕。电子鼻咽镜示鼻咽部腺样体肥大，阻塞大部分后鼻孔。该病例可能的诊断不包括A、扁桃体腺样体肥大

B、慢性鼻窦炎

C、变应性鼻炎

D、急性化脓性扁桃体炎

E、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

为进一步明确诊断，拟进行的检查不包括A、多导睡眠监测

B、鼻窦CT

C、鼻咽活检

D、听力检查

E、变应原皮肤点刺试验

患者男，60岁，睡眠时打鼾30年，最近家人发现其睡眠时有呼吸暂停的现象，并且患者经常处于嗜睡状态，情绪焦躁，查体：身高170cm，体重95kg，颜面发绀，血压160/100mmHg，患者多导睡眠监测：AHI 22/h，夜间最低SaO280%，关于患者疾病的下列说法中哪项错误

A．OSAHS占SAS的大多数

B．肢端肥大症常合并OSAHS

C．部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停

D．甲状腺功能减退症常合并CSAS

E．单纯CSAS较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征同时存在

患者男性，37岁，因“睡眠打鼾，白天嗜睡10余年”来诊。查体：鼻中隔无明显偏曲，双下鼻甲不大，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽腔略狭窄，舌后隙无明显狭窄，多导睡眠呼吸监测(PSG)：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 39.2次/小时，最低血氧饱和度65%。最恰当的诊断是A、中度睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血症

B、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征

C、中度睡眠呼吸暂停低通气综合征伴中度低氧血症

D、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征伴中度低氧血症

E、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血症

最有效的治疗方式是A、腭垂腭咽成形术(UPPP)

B、口腔矫正器

C、减肥

D、持续气道正压通气(CPAP)治疗

E、侧卧睡眠

患儿，男，6岁，睡眠时打鼾1年余，夜间睡眠时张口呼吸，有呼吸暂停。检查发现其鼻咽部的质软肿物，双侧扁桃体近Ⅲ度肿大，宜采用的治疗是

A、腺样体及扁桃体切除术

B、鼻腔持续正压通气

C、激光手术治疗

D、悬雍垂腭咽成形术

E、药物治疗