骨髓增生异常综合征常见形态学改变

A、红细胞巨幼样变

B、骨髓间质内见不成熟瘤细胞呈簇状分布

C、环铁幼粒细胞

D、巨核细胞为单个核，核浆比为1∶0.2

E、骨小梁旁见一些不成熟粒细胞

骨髓增生异常综合征的分型依据为

A．粒细胞数量

B．单核细胞数量

C．骨髓中的原始细胞比例

D．形态学的改变

E．外周血的原始细胞比例

检查结果：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58％；表达CD33、Cdl17；NAP积分0．12、MPo(++)、旷NBE(-)；Ph(+)。本病例诊断为

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性粒细胞白血病

C．骨髓增生异常综合征

D．慢性粒细胞白血病

E．慢性粒细胞白血病急变期

患者男，78岁，因牙龈肿痛、发热7 d入院。查体：贫血貌，牙龈肿胀，皮肤可见瘀点和瘀斑。肝未及，脾肋下4.5 cm，外周血：WBC 24.65×10/L，Hb 98 g/L，PLT 78×10/L。鉴别急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病最有价值的是(提示 患者抽骨髓检查，显示增生极度活跃，见到大量原始及幼稚细胞，需用细胞化学染色加以鉴别。)A、髓过氧化物酶（MPO）

B、氯乙酸AS-D萘酯酶染色

C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色

D、过碘酸-雪夫（PAS）反应

E、铁粒幼细胞及细胞外铁

F、α-乙酸萘酯酶（α-NAE）染色

G、酸性磷酸酶（ACP）染色

血涂片中会出现NAP增多的是(提示 常用的中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）细胞化学染色，在外周血涂片中的阳性率及积分值很有临床价值，临床上，NAP染色主要用于疾病的鉴别。)A、急性粒细胞白血病

B、急性淋巴细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病

D、类白血病反应

E、急性化脓性感染

F、再生障碍性贫血

G、阵发性睡眠性血红蛋白尿

H、骨髓增生异常综合征

有关瑞氏染色，正确的是(提示 白血病形态学检查，血涂片及骨髓片染色的质量十分重要，国际血液学标准化委员会推荐罗氏（Romanowsky）染色法为参考方法，目前国内各临床实验室多采用瑞-姬染色。)A、其原理除化学亲和力外，还有物理吸附作用

B、酸性成分与酸性染料伊红结合，染粉红色

C、染色偏酸性，全片染色偏红；反之如偏碱性，染色偏蓝

D、瑞氏染色缓冲液的pH以7.0～7.4最好

E、血膜必需充分干燥，冲洗用水应近中性

F、染色时间与室温高低，细胞多少有关，与染液浓度无关

G、冲洗时应用流水将染液冲去，不能先倒掉染液

H、染色时应注意保护血膜尾部细胞，不能漏掉

有关荧光原位杂交技术，正确的是(提示 患者诊断为急性粒-单核细胞白血病，需进行遗传学检查，临床血液学分子诊断技术主要包括聚合酶链反应和原位杂交技术等。)A、荧光原位杂交遵循碱基互补原则

B、变性液温度要控制在（53±1）℃

C、实施FISH研究或检测之前，需进行预试验

D、新配制的RNA酶A（RNase A）需进行预试验，以确定最佳作用时间

E、检测后，样本应及时观察

F、能同时分析完整细胞内多个遗传学位点

G、FISH技术仅可以测定中期染色体的特异序列

(题干)患者男性,15岁。因乏力,面色苍白一年前来就诊,三分类血液分析仪报告结果:RBC3.5×1012/L,Hb60g/L,Hct为0.21,RDW为21%。该患者红细胞直方图应是

A.峰左移,底部增宽

B.峰值不变

C.峰右移,底部增宽

D.峰左移,底部不变

E.峰右移,底部不变

该患者诊断应首先考虑A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.地中海贫血

E.缺铁性贫血

该患者贫血形态学分类应为A.小细胞均一性贫血

B.小细胞不均一性贫血

C.大细胞均一性贫血

D.大细胞不均一性贫血

E.正常细胞性贫血

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，55岁，乏力、消瘦3年。实验室检查：WBC3.02×10⁹/L，Hb64g/L，PLT45×10⁹/L，骨髓检查原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）0.08，粒、红、巨三系细胞均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。WHO（2008）骨髓增生异常综合征的分型有（）

A. RCUD

B. RARS

C. RCMD

D. RAEB

E. MDS-U

F . CMML

患者女，58岁。因“体检发现脾大5年，腹胀1年”来诊。5年前，体检发现脾大，无腹痛、腹胀，贫血，皮肤淤斑和牙龈出血等，未予重视。2个月前，腹胀加剧。近10个月来患者体重下降约15kg。血常规：Hb74g/L，PLT80×10⁹/L，WBC7.49×10⁹/L。B型超声：脾大，脾肋间厚约6.3cm，肋缘下约4.0cm，内缘距中线约2.0cm，实质回声均匀，未见占位。脾门淋巴结肿大。患者接受了择期脾切除术。术中：脾体积为25cm×20cm×7cm，质硬，表面有灰褐色斑点，并见1个副脾，直径约1cm。肝胃韧带、小肠系膜上见多枚肿大的淋巴结（具体数值不详）。曾行骨髓活检2次。脾、淋巴结和骨髓活检的形态学改变如图所示。

该病例的病理诊断应考虑（）。

A. 骨髓增生性肿瘤（MPN）

B. 急性粒细胞白血病

C. 系统性肥大细胞增生症

D. 转移性癌

E. 骨髓异常增生综合征（MDS）

F . 继发性骨髓纤维化

(案例题干)患者女性,25岁。以头昏乏力、月经量增多一年入院。平时无偏食挑食现象。曾因腹泻服用过“氯霉素”。体检:贫血貌,全身皮肤散在出血点,心肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及。实验室检查RBC 2.3×109/L,Hb 70g/L,WBC 3.1×109/L,N 39%,L 61%,PLT 42×109/L。该患者的诊断考虑为

A.再生障碍性贫血

B.血小板减少性紫癜

C.恶性淋巴瘤

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.白血病

F.骨髓增生异常综合征

G.溶血性贫血

H.缺铁性贫血

为进行诊断应考虑进行的检查有A.骨髓细胞学检查

B.骨髓活检

C.网织红细胞绝对值计数

D.血细胞化学染色

E.造血祖细胞培养

F.PT测定

G.红细胞形态学检查

符合急性再生障碍性贫血的诊断标准是【提示:患者外周血网织红细胞0.2%,根据血细胞检查为红细胞、白细胞和血小板都减少,考感诊断为再生障碍性贫血。】

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少,低于0.01

C.网织红细胞绝对值减少,低于15×109/L。

D.骨髓有核细胞增生极度减低

E.一般可有肝脾肿大

F.能除外引起全血细胞减少的其他疾病

G.一般抗贫血药物治疗无效

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

【案例】患者男，36岁。低热伴皮肤紫癜l周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛。血红蛋白74g/L，白细外周血见原始细胞(占6%)，中、晚幼粒细胞占11%。此患者可能的诊断是

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病急变期

C.急性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性淋巴细胞白血病

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

为了确定诊断，需进一步检查的项目是

A.胸部X线

B.腹部B超

C.细胞免疫表型

D.骨髓细胞形态学

E.细胞化学

F.染色体核型分析

检查结果：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58%;表达CD33、CD117; NAP积分 0.12、MPO(++)、本病例诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变期

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，37岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2 cm，胸骨压痛。血红蛋白74 g/L，白细胞23.6×10/L，血小板45×10/L，外周血见原始细胞（占0.06），中、晚幼粒细胞占0.11。此患者可能的诊断是A、慢性粒细胞白血病

B、慢性粒细胞白血病急变期

C、急性粒细胞白血病

D、骨髓增生异常综合征

E、急性淋巴细胞白血病

F、慢性淋巴细胞白血病

G、类白血病反应

H、骨髓纤维化

为了确定诊断，需进一步检查的项目是A、胸部X线

B、腹部B超

C、骨髓细胞形态学

D、细胞化学

E、细胞免疫表型

F、染色体核型分析

检查结果显示：骨髓细胞形态学分类：原始细胞0.58；表达CD33、CD117；NAP积分0.12、MPO（++）、α-NBE（-）；Ph（+）。从而诊断为A、慢性粒细胞白血病

B、慢性粒细胞白血病急变期

C、急性粒细胞白血病

D、骨髓增生异常综合征

E、急性淋巴细胞白血病

F、慢性淋巴细胞白血病

G、类白血病反应

H、骨髓纤维化