引起高血压患者血压持续升高的基本病理变化是

病历摘要: 某女，第一胎，停经38周，1个月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花，视力模糊，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白（+），尿雌三醇24小时值10mg，胎心好。下列处理哪项是错误的？A、立即剖腹取胎

B、积极治疗1周，终止妊娠

C、积极治疗24～48小时，终止妊娠

D、积极治疗，等待自然分娩

E、立即人工破膜及静滴催产素引产

引起子痫抽搐的主要原因描述错误的是：A、血内尿素氮、尿酸、肌酐升高

B、脑小动脉痉挛、脑水肿

C、颅内出血

D、内毒素

E、代谢性酸中毒

妊娠高血压综合症（妊高征）的基本病理生理变化描述错误的是：A、全身小动脉痉挛

B、过度水钠潴留

C、血液浓缩

D、凝血功能障碍、慢性DIC

E、患者AⅡ敏感性增高

24小时内尿蛋白定量为多少属重度妊娠高血压综合症患者？A、超过3g/L

B、超过5 g/L

C、超过10 g/L

D、超过30 g/L

E、达到或超过50 g/L

大剂量硫酸镁治疗妊高征时最早出现的中毒反应是：A、呼吸减慢

B、心率减慢

C、尿量减少

D、膝反射迟钝或消失

E、血压下降

正常人精神紧张时可引起：A、收缩压无明显变化，舒张压升高

B、收缩压升高，舒张压无明显变化

C、收缩压降低，舒张压升高

D、收缩压舒张压均升高

E、收缩压舒张压均无变化

测血压时袖带缠得过紧可使：A、收缩压偏低

B、无影响

C、收缩压偏高

D、舒张压偏高

E、舒张压偏低

下述关于动脉粥样硬化的危险因素中，哪一项是错误的?( )

  A．高脂血症，特别是血浆低密度脂蛋白(LDL)升高

  B．高血压患者，动脉粥样硬化发病较早，病变较重

  C．吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一

  D．遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素

  E．雌激素可降低血浆胆固醇水平，因此，女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低

A、遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素

B、高血压患者，动脉粥样硬化发病较早，病变较重

C、吸烟是引起动脉粥样硬化的因素之一

D、高脂血症，特别是血浆高密度脂蛋白(HDL)水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关

E、雌激素可降低血浆胆固醇水平，因此，绝经前女性比同年龄男性动脉粥样硬化发病率低

患者，男性，67岁。9年前患者因左足钉子刺伤后1月余不愈，到社区医院检查发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，予口服药物治疗。3年前患者左小腿色素沉着变黑，皮肤粗糙，2年前改用诺和灵30R治疗，饮食未控制，未监测血糖。半年前患者左足后跟出现溃烂，当地医院予以换药、消炎等治疗后好转。半月前患者洗脚时发现患者左足跟出现皮肤破溃，破溃面积逐渐增大、加深，伴渗液、恶臭，患者精神变软，言语少，胃纳差，今到社区医院就诊，测T39.5℃，血糖19.4mmol/L，予以创口换药、消炎痛栓塞肛、头孢替安针、胰岛素等对症处理后无好转，为进一步治疗转来我院内分泌科就诊。患者既往有高血压史半年，现服用氨氯地平片、替米沙坦片治疗，20年前因外伤导致“右侧肋骨及右肱骨骨折”，予以右肱骨钢板内固定术，此后遗留“轻度精神异常”。否认输血、中毒史。既往有少量吸烟、饮酒史。否认药物、食物过敏史。入院体格检查，测T38.6℃，P76次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，体重67kg，身高174cm，神志尚清，语言欠流利，轮椅推入病房，被动体位，双下肢无水肿，足背动脉波动微弱。双侧生理反射减退，病理征阳性。(1)入院诊断。(2)治疗方案。(3)药物使用的注意事项。

患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50 mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规

B、肌酸激酶及同工酶

C、肾功能

D、血常规

E、肝功能

F、尿沉渣

G、血脂水平

提示 患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、急性肾损伤

C、急性溶血反应

D、横纹肌溶解症

E、急性肾盂肾炎

F、肾病综合征

提示 给患者消毒面部蛰伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蛰伤后，导致人体损伤的物质有A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

B、磷脂酶A

C、蛋白水解酶

D、组织胺

E、5-羟色胺

F、透明质酸酶

提示 患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括A、血小板减少

B、高钾血症

C、胆红素升高

D、血脂升高

E、血清乳酸脱氢酶升高

F、高尿酸血症

G、代谢性酸中毒

H、低钙血症

I、丙氨酸氨基转移酶升高

可使用的治疗药物和措施有A、糖皮质激素

B、镇痛药物

C、补液治疗

D、对症支持治疗

E、血液净化治疗

F、抗组胺类药物

患者，男性，25岁。因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。测量血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。该患者的主要病症最可能是A、颅前窝骨折

B、脑挫裂伤继发颅内血肿

C、脑震荡

D、颅中窝骨折

E、颅后窝骨折

对患者护理不妥的是A、密切观察生命体征、瞳孔等变化

B、取平卧位头偏一侧以防误吸

C、持续留置导尿

D、保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高

E、配备吸痰器、气管切开等抢救用物

若进行手术治疗，术后护理正确的是A、高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在1小时内快速静脉滴注

B、冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物

C、冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜

D、脱水治疗期间不需记录出入液量

E、防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症

患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO45mmHg(6kPa)。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑A、血源性肺脓肿

B、并发肺部感染导致呼吸衰竭

C、循环障碍致肺部氧交换障碍

D、急性呼吸窘迫综合征

E、肺梗死

该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

B、相对禁忌

C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

D、先纠正休克，然后再应用机械通气

E、选择性应用，如出现PaCO升高时

若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

B、避免吸气压力过高

C、允许可以接受的二氧化碳潴留

D、血流动力学监测

E、应用强心剂，如洋地黄类制剂

经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A、呼气末正压通气

B、高频通气

C、持续气道正压通气

D、控制通气

E、压力支持通气

为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是A、吸入氧气浓度不宜超过60%

B、PEEP压力一般不宜超过15cmHO

C、保证足够有效的循环血容量

D、小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20

E、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

男性，55岁，10年前，自觉头痛，去医院检查。血压：收缩压150mmHg(20kPa)，舒张压100mmHg(13.3kPa)；血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白升高；其他血液检查指标和心电图均正常。经降血压和降血脂药治疗，血压稳定期间，收缩压140mmHg(18.7kPa)，舒张压90mmHg(12kPa)：血脂改变不明显；其他血液检查指标和心电图未见病变。2个月前头晕、头痛加重去医院检查，血压：收缩压180mmHg(24kPa)，舒张压120mmHg(16kPa)；血脂仍然较高；其他血液检查指标和心电图未见异常。30天前与邻居吵架，相互间有推搡动作，患者突然晕倒、面色苍白、四肢抽搐，家属呼之不醒，急送医院抢救。查体时昏迷不醒，一侧瞳孔散大，后来另一侧瞳孔也散大，抢救2小时无效，呼吸、心跳停止死亡。根据病情应首先考虑死者患有A、良性高血压

B、恶性高血压

C、症状性高血压

D、脑动脉粥样硬化

E、冠心病

与患者死亡疾病相关的血管病变主要是A、大动脉粥样硬化

B、冠状动脉粥样硬化

C、脑动脉粥样硬化

D、小、细动脉硬化

E、小、细动脉纤维素样坏死

导致患者直接死亡的原因是A、脑水肿

B、脑软化

C、脑梗死

D、脑出血

E、冠状动脉性猝死

患者女性，25岁，1型糖尿病，长期使用诺和灵50R皮下注射治疗；因患有其他疾病，需使用甲泼尼龙，入院治疗。治疗期间血糖高达18.6～24.2mmol/L，将胰岛素治疗量调至早上24U，晚上16U；血糖控制在空腹5.1～6.7mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L；患者其他疾病治疗好转，停用甲泼尼龙，并办理出院，患者仍遵医嘱按原剂量注射胰岛素。出院后能遵医嘱按时用药，血压、心律正常。目前，该患者存在的首要护理问题是( )A、潜在并发症：有大血管病变的危险

B、潜在并发症：有低血糖发生的危险

C、焦虑：与新发疾病有关

D、皮肤完整性受损，与长期注射胰岛素有关

E、潜在并发症：有发生微血管病变的危险

F、潜在并发症：有酮症酸中毒发生的危险

可引起血糖升高的胰岛素拮抗激素有( )A、生长激素

B、肾上腺激素

C、皮质醇

D、促甲肾上腺激素

E、胰高血糖素

F、糖皮质激素

提示：出院后，患者自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等情况。次日清晨空腹血糖8.2～9.5mmol/L。目前，患者最可能出现的问题是( )A、夜间血糖升高

B、晚上注射的胰岛素剂量不足

C、出现糖尿病大血管病变

D、Somogyi现象

E、出现糖尿病微血管病变

F、焦虑所致夜间睡眠欠佳

此时，为查找原因，应监测患者哪些时间点的血糖值( )A、空腹血糖

B、三餐后血糖

C、凌晨0点

D、凌晨3点

E、早晨6点

F、三餐前血糖

提示：患者喜欢运动，平时喜欢在晚餐前到楼下打羽毛球，周末两天各运动2～3小时，运动后患者出汗较多，运动时自测心率为160次/分，运动过程中偶有饥饿感，未进食，因在楼下运动，故未带食物与水。对于患者的运动方式，下列叙述正确的是( )A、不应空腹去运动

B、运动时出现饥饿感应进食

C、运动时出汗较多，应注意补充水分

D、运动强度过大、时间过长

E、应有防范低血糖的措施

F、患者使用胰岛素，最好每天定时活动

关于糖尿病患者的运动指导，下列叙述正确的( )A、糖尿病患者最佳的运动时间是早晨空腹。

B、在运动强度适宜的前提下，选择自己喜欢且容易坚持的运功方式

C、当血糖＞14mmol/L时，应减少活动，注意休息

D、运动时要随身携带糖尿病卡

E、运动时出现视力模糊，考虑与血压升高有关，应停止运动

F、肥胖的患者应适当增加运动次数

患者女性，15岁。两周前因洗澡受凉后出现发热、全身疼痛、体温最高达38.2℃，当地医院诊断为"病毒性感冒"，治疗后症状未见好转。后逐渐出现胸闷、腹胀；动态心电图显示：频发室性期前收缩、间断完全性房室传导阻滞。经营养心肌、利尿、补钾治疗后，仍感乏力及活动后憋气，无夜间阵发性呼吸困难。血压89/50mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分，左室射血分数35%。以"病毒性心肌炎"转院治疗。关于病毒性心肌炎，下列叙述正确的是( )A、病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变

B、病毒流行感染期约有2%的患者发生心肌炎

C、其预后不良，大多数患者可并发心律失常、心力衰竭

D、部分患者可演变为扩张性心肌病

E、心肌损伤标志物水平升高、超声心动显示心肌损伤，可确诊

F、目前无特异性治疗方法

关于病毒性心肌炎的常见病因，下列叙述正确的是( )A、柯萨奇病毒B组，是最主要的病毒

B、上呼吸道感染的病毒感染最多见

C、肠道感染的病毒感染少见

D、柯萨奇病毒A组是最主要的病毒

E、肝炎病毒是最主要的病毒

F、肠道感染的病毒感染最多见

提示：患者入院后，超声检查示：左室射血分数(LVEF)26%，心率112次/分，心电图为窦性心动过速、血压80/50mmHg，患者主诉乏力、气短、不能平卧、大汗、四肢湿冷，考虑患者出现了心源性休克。关于心源性休克，下列叙述正确的是( )A、心源性休克是心排血量急剧下降所致

B、心源性休克又称低血容量性休克

C、临床输液过快可引起心源性休克

D、心肌梗死是心源性休克的常见病因

E、心源性休克患者的四肢温暖

F、心源性休克患者的血压正常

提示：经积极治疗护理，1周后患者心源性休克纠正，但出现频发室性期前收缩，心功能为纽约心功能(NYHA)分级Ⅲ级。在目前状态下，应为患者实施的正确护理指导是( )A、无需绝对卧床

B、绝对卧床2周

C、绝对卧床1～3个月

D、绝对卧床1周，3个月内不能剧烈运动

E、绝对卧床2周，6个月内不能剧烈运动

F、卧床6个月至1年

关于病毒性心肌炎患者的治疗护理措施，下列叙述错误的是( )A、急性期卧床休息

B、补充蛋白质及维生素丰富的食物

C、使用改善心肌营养及代谢的药物

D、不能使用激素类药物

E、对出现心力衰竭的患者，使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂

F、2周后可以下地，在室内活动