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[主观题]

患者,男性,67岁。9年前患者因左足钉子刺伤后1月余不愈,到社区医院检查发现血糖升高,诊断为“糖尿

病”,予口服药物治疗。3年前患者左小腿色素沉着变黑,皮肤粗糙,2年前改用诺和灵30R治疗,饮食未控制,未监测血糖。半年前患者左足后跟出现溃烂,当地医院予以换药、消炎等治疗后好转。半月前患者洗脚时发现患者左足跟出现皮肤破溃,破溃面积逐渐增大、加深,伴渗液、恶臭,患者精神变软,言语少,胃纳差,今到社区医院就诊,测T39.5℃,血糖19.4mmol/L,予以创口换药、消炎痛栓塞肛、头孢替安针、胰岛素等对症处理后无好转,为进一步治疗转来我院内分泌科就诊。患者既往有高血压史半年,现服用氨氯地平片、替米沙坦片治疗,20年前因外伤导致“右侧肋骨及右肱骨骨折”,予以右肱骨钢板内固定术,此后遗留“轻度精神异常”。否认输血、中毒史。既往有少量吸烟、饮酒史。否认药物、食物过敏史。入院体格检查,测T38.6℃,P76次/分,R18次/分,BP160/90mmHg,体重67kg,身高174cm,神志尚清,语言欠流利,轮椅推入病房,被动体位,双下肢无水肿,足背动脉波动微弱。双侧生理反射减退,病理征阳性。(1)入院诊断。(2)治疗方案。(3)药物使用的注意事项。

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第1题

患者男性,46岁。半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2~3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院就诊,检查未见异常,遂服中药治疗,不见好转。近2个月时有头痛,逐渐加重,来院就诊。既往有冶游史。查体:体温37.5℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg;略消瘦,腹软无压痛,肝肋下2cm,余(-)。该患者急需做的进一步检查项目有( )A、血常规检查

B、肝功能检查

C、肝炎病毒学指标检查

D、胸部X线平片

E、HIV抗体检测

F、头颅CT

提示:患者各项检查结果:血清抗HIV(+),其余基本正常。根据患者临床症状,显示患者已进入艾滋病期;目前该患者头痛明显,考虑机会性感染。经与患者和家属沟通,需进行腰穿以明确诊断。为该患者进行取血或穿刺时,应注意的事项有( )A、操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手

B、使用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤

C、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙

D、禁止将使用后的一次性针头重新回套

E、医务人员手部皮肤如有破损,必须戴双层手套

F、要保证充足的光线,并特别注意防止被针头刺伤或者划伤

该患者腰穿后,护理的要点是( )A、去枕平卧6小时,头偏向一侧

B、观察瞳孔变化

C、观察穿刺处有无渗血渗液

D、监测生命体征变化

E、观察有无脑疝先兆

F、出现异常情况及时报告

为该患者进行穿刺时,如发生职业暴露,正确的处理流程是( )A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜,禁止进行伤口的局部挤压

B、冲洗受伤部位伤口后,应使用消毒液(75%乙醇或0.5%碘附)消毒,并包扎伤口

C、上报不良事件同时进行伤口处理

D、同时抽取患者和暴露者血样

E、进行暴露源和暴露级别评估

F、尽早开始预防性用药

提示:患者腰穿结果提示:脑脊液涂片隐球菌(+),为隐球菌性脑膜炎。医嘱给予应用两性霉素B静脉滴注治疗。静脉滴注两性霉素B的注意事项有( )A、两性霉素B应避光输注

B、滴注速度宜慢,每剂滴注时间不能小于6小时

C、静脉滴注药物应新鲜配制

D、静滴前,常规给予解热镇痛药和抗组胺药

E、定期检查血钾,血、尿常规和肝肾功能

F、静脉滴注时避免外渗

提示:患者应用两性霉素B治疗后,不良反应大,身体极为不适。此时,应给予患者的护理措施有( )A、告知患者及时表达用药后的不适,必要时给予相应处理

B、告知此药的用药规律及不良反应,耐受后会达到很好的疗效

C、用药前后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压,及时发现异常

D、争取一次静脉穿刺成功,避免因穿刺不成功造成药液外渗,刺激局部

E、注意观察低血钾的表现

F、输注后严密观察病情变化

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第2题

患者,男性,37岁,被刀刺伤左胸部。查体:左胸第3肋间腋中线处有4cm长的伤口,在伤口处可听到空气出入的“嘶、嘶”声,并见有血液流出,呼吸急促。现场护士首要的急救措施是

A.吸氧

B.使用镇痛药

C.止血

D.建立静脉通道

E.封闭胸部伤口

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第3题

患者男性,25岁,既往体健,刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体:神志清,血压测不到,心率140次∕分,腹胀,腹腔抽出不凝血,血红蛋白30g∕1,尿液深黄,肌酐180μmo1∕1。患者尿比重最可能的结果是A、<1.008

B、1.008~1.010

C、1.010~1.012

D、1.012~1.020

E、>1.020

患者肾衰竭指数最可能的结果是A、<0

B、<1

C、=1

D、>1

E、>2

以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标A、每小时尿量

B、尿比重

C、血红蛋白

D、自由水清除率

E、血肌酐

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第4题

患者,男性,25岁。既往体健,刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体:神志清,血压测不到,心率140次/分,腹胀,腹腔抽出不凝血,血红蛋白30g/L,尿液深黄,肌酐180μmol/L。患者尿比重最可能的结果是A、<1.008

B、1.008~1.010

C、1.010~1.012

D、1.012~1.020

E、>1.020

患者肾衰竭指数最可能的结果是A、<0

B、<1

C、=1

D、>1

E、>2

以下均可作为观察急性肾功能变化的指标,除外A、每小时尿量

B、尿比重

C、血红蛋白

D、自由水清除率

E、血肌酐

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第5题

患者男性,35岁,右手中指掌指关节处掌面被一薄而窄的铁器刺伤1小时,查体发现中指呈伸直位,无感觉障碍,手指无明显苍白发凉最可能的诊断是A、正中神经损伤

B、手指固有神经损伤

C、尺神经开放性损伤

D、中指屈指肌腱损伤

E、中指屈指肌腱合并桡神经损伤

术后用于固定的夹板应选择A、对指夹板

B、掌侧动力夹板

C、背侧动力夹板

D、掌指关节阻挡夹板

E、维持腕关节和掌指关节伸展、拇外展位的腕关节固定夹板

夹板维持患手的体位,错误的是A、腕屈曲20~30°

B、掌指关节屈曲60~70°

C、近侧指间关节屈曲90°,远端指间关节过伸位

D、术后第3周腕调整为中立位夹板

E、术后第6周掌指关节调节到中立位

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第6题

患者男性,35岁,右手中指掌指关节处掌面被一薄而窄的铁器刺伤1小时,查体发现中指呈伸直位,无感觉障碍,手指无明显苍白发凉最可能的诊断是A、正中神经损伤

B、手指固有神经损伤

C、尺神经开放性损伤

D、中指屈指肌腱损伤

E、中指屈指肌腱合并桡神经损伤

术后用于固定的夹板应选择A、对指夹板

B、掌侧动力夹板

C、背侧动力夹板

D、掌指关节阻挡夹板

E、维持腕关节和掌指关节伸展、拇外展位的腕关节固定夹板

夹板维持患手的体位,错误的是A、腕屈曲20~30°

B、掌指关节屈曲60~70°

C、近侧指间关节屈曲90°,远端指间关节过伸位

D、术后第3周腕调整为中立位夹板

E、术后第6周掌指关节调节到中立位

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第7题

男性,28岁,右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊,明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为A、健侧肺气体交换受限制

B、全身缺氧和二氧化碳潴留

C、容易引起休克

D、可引起纵隔摆动

E、以上均正确

急救处理中,首先要做的是A、迅速封闭伤口

B、输血、输液

C、胸腔闭式引流

D、呼吸机辅助呼吸

E、立即手术治疗

若该患者病情稍稳定后,经X线摄片检查发现右肺萎陷达80%,两侧肋膈角清晰,则进一步的处理应是A、剖胸探查

B、人工呼吸

C、胸腔闭式引流

D、胸腔穿刺排气

E、保持创口处排气通畅

若该患者入院时心率120次/分,血压11/8kPa,立位胸片见右胸膜腔一液平,位于第8后肋水平。立即行胸腔闭式引流术,并引出350ml血性液体,术后1小时胸引量为250ml;术后第2小时胸引量为250ml;第3小时为200ml。心率130次/分,血压仍为11/8kPa。复查胸片,右胸液平上升至第6后肋水平。此时的处理应为A、继续胸腔闭式引流

B、增加胸腔插管数目

C、辅以胸腔穿刺抽液

D、增加静脉输液通路

E、剖胸探查手术止血

若该患者经胸腔闭式引流术后6天,仍有气体溢出,并有患侧肺复张不全,此时诊断应考虑A、膈肌破裂

B、肺裂伤

C、气管、支气管破裂伤

D、食管裂伤

E、以上均有可能

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第8题

患者男,38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体:面色苍白,呼吸浅弱,血压60/45mmHg,颈静脉怒张;胸穿未抽出血和气。最可能诊断是A、开放性气胸

B、肋间动脉损伤

C、心包填塞

D、肋间静脉损伤

E、肋间神经损伤

首选治疗A、紧急手术

B、加快输血输液

C、大流量给氧

D、胸腔闭式引流

E、心包穿刺引流

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第9题

(案例题干)夏季,一4岁儿童进食后发生恶心、呕吐、腹泻,大便每日10次,呈蛋黄样。此时可能由下列何种细菌引起A.金黄色葡萄球菌

B.宋内志贺菌

C.伤寒沙门菌

D.摩根摩根菌

E.幽门螺杆菌

F.副溶血弧菌

G.霍乱弧菌

该菌的表面抗原有A.O15抗原

B.H抗原

C.Vi抗原

D.M抗原

E.5抗原

F.O23抗原

G.O6抗原

破伤风的临床表现的致病毒素为A.B毒素

B.外毒素

C.溶血毒素

D.痉挛毒素

E.侵袭性酶

F.肉毒毒素

G.A毒素

患者男性,31岁。8天前右脚踩在铁钉上被刺伤,未作创面处理。近日头痛、感张口困难,咀嚼肌紧张酸痛,临床拟诊为破伤风。对该病有诊断意义的检查是A.伤口渗液直接涂片

B.脑脊液检查

C.普通培养

D.厌氧培养

E.血常规

F.X线摄片

如果在患者粪便标本中分离到一种菌,革兰染色阴性;其生化反应如下:氧化酶(+),脲酶(-),动力(+),H2S(+),吲哚(-),则该菌可能为A.福氏志贺菌

B.伤寒沙门菌

C.副伤寒沙门菌

D.鼠伤寒沙门菌

E.副溶血弧菌

F.大肠埃希菌

G.爱德华菌

对患者的治疗措施主要包括A.注射破伤风类毒素

B.注射破伤风抗毒素

C.住隔离病室

D.可间断室外活动

E.避免光、声刺激

F.青霉素治疗

G.甲硝唑治疗

如果是伤风杆菌,送检伤口分泌物培养结果可出现哪些特点A.需氧培养24~48小时易出现呈薄膜状爬行物生长

B.需氧培养不生长

C.厌氧培养24~48小时出现扁平、灰白色、薄膜状边缘不齐的菌落

D.需氧培养24~48小时易出现单个菌落

E.厌氧培养24~48小时可出现β溶血环

F.厌氧培养24~48小时易出现单个菌落

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第10题

患者男,19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏摸不清,血压40/0mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。目前患者的休克程度为

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.介于中度和重度之间

F.介于重度和极重度之间

对患者的后续治疗措施是(提示:手术顺利,术后患者脉搏92次/分,血压100/80mmHg,尿量20ml/h。)A.继续容量复苏

B.吸氧

C.通过监测了解患者病情变化和治疗反应

D.完全胃肠外营养

E.维持心、肺、肾等重要脏器功能

F.纠正贫血、低蛋白血症和体液代谢紊乱

应采取的手术方式是(提示:患者来院后,由急诊科直接送往手术室,紧急静脉切开建立两个输液通道,在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。探查发现右腹股沟部有一长3cm横行伤口,深达肌层,部分肌纤维断裂,右股静脉完全切断。)A.扩大切口,充分显露伤部

B.有效控制出血

C.分离血管断端,剥除血管外膜

D.用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔

E.选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合,保证无张力

F.仔细检查血管通畅度

患者失血量约占全身血容量的A.5%

B.5%~10%

C.15%~30%

D.30%~40%

E.40%~50%

F.>50%

根据患者目前情况,首先要考虑到的是(提示:术后第2天下午,发现患者四肢皮肤出现多处片状淤斑,伤口渗血。脉搏100次/分,血压下降至90/60mmHg,尿量减少。实验室检查:血小板<?80×109??/L,凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长,血浆Fbg含量<?1.5g/L,3P试验阳性,PT延长3秒以上。)??

A.输血传染性肝炎

B.血小板减少性紫癜

C.原发性纤维蛋白溶解症

D.弥散性血管内凝血(DIC)

E.自身红细胞致敏性紫癜(Gardner-Diamond综合征)

F.过敏性紫癜

其治疗原则是A.有效治疗原发病

B.改善微循环、纠正微循环障碍

C.加大糖皮质激素用量

D.加强扰感染

E.恢复凝血和纤溶动态平衡

F.应用新型止血药

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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