患者男，46岁，10天前于医院B超检查发现右肾占位性病变，CT检查提示右肾癌，拟行右肾根治性切除术，请问术中应下列最不可能受损的结构是：

患者女，64岁，体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变，无自觉症状。未特殊诊治，近期内复查发现胆囊肿物明显增大，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗，来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来，睡眠好，饮食尚可，大小便无明显异常，体重无明显减轻。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年，否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无明显黄染，锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次／分。辅助检查：胸片：右肺中野条索影，余胸片未见明确异常。超声：胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物，局部胆囊壁厚，CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可，壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据，4.8cm×3.1cm，边缘较模糊，不均匀强化。胆囊腔不规则缩小，胆囊壁不规则增厚，部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影，其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断：胆囊癌。化验：血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌，根据影像学检查，按照Nevin分期是（ ） （外）A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、Ⅴ期

F、Ⅵ期

本病例首选的治疗是（ ） （外）A、化疗

B、放疗

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊癌根治性切除术（切除胆囊、距离胆囊床2cm以远的肝楔形切、胆囊引流区域淋巴结清扫）

E、胆囊癌扩大根治术，肝动脉、门静脉重建。

F、肝总管空肠吻合术

G、PTCD

（提示 患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理：胆囊中-低分化腺癌，侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎，伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生，周围淋巴结未见转移。）胆囊癌的转移途径，正确的是（ ） （外）A、胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移

B、胆囊癌可腹腔种植或直接侵犯周围脏器

C、胆囊癌沿淋巴引流途径转移常见

D、胆囊癌向肝门淋巴结转移常见

E、胆囊癌肝转移常见

F、胆囊癌常直接侵犯肝或通过淋巴转移至肝

胆囊癌预后很差，即使手术治疗，也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要，下列需要行胆囊切除术的是（ ） （外）A、无症状的患者、胆囊结石

B、有症状的患者、大于3cm的胆囊结石

C、无症状的患者、胆囊多发小息肉，直径小于1cm

D、有症状的患者、单发、大于2cm息肉

E、有症状的患者、单发的广基息肉，直径大于1cm

F、有症状的患者、"瓷化"胆囊

G、有症状的患者、临床诊断为腺瘤样息肉

患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛，休息后可缓解，不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重，不影响活动。在当地医院就诊，X线片检查示右股骨中段有骨质破坏，范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物，考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适，精神食欲可，大小便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查：右侧大腿中部有压痛，未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常，乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常，心电图：正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位，增强后明显强化，强化不均匀，考虑为肾癌，双肺未见明确转移征象。骨显像：右股骨中段可见放射性浓聚，考虑骨转移。临床诊断为左肾癌，右股骨转移，对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是（ ）A、先行全身药物治疗，若原发灶缩小则行姑息性放疗

B、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行姑息性放疗

C、先行全身药物治疗，若原发灶无明显变化则行姑息性放疗

D、先行全身药物治疗，若原发灶增大则行介入治疗

E、先行减瘤性左肾切除术，术后进行全身药物治疗

F、先行全身药物治疗，原发灶无须处理

G、行减瘤性左肾切除术，同期或分期行转移灶手术

（提示 患者仅要求行减瘤性左肾切除术，术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级，肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小，累及肾周脂肪，肾门区未见肿大淋巴结。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）A、pT1bN0M1

B、pT3aN0M1

C、pT3bN0M1

D、pT3cN0M1

E、pT4N0M1

F、pT2aN0M1

可选择的全身药物治疗方式有（ ）A、干扰素-α治疗

B、大剂量白细胞介素-2治疗

C、索拉非尼或索坦靶向药物治疗

D、孕激素治疗

E、全身化疗

F、LAK细胞治疗

患者，男，38岁。左侧腰胀痛2年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症状。若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有帮助A、放射性核素肾图

B、腰痛

C、腰腹部肿块

D、静脉肾盂造影

E、肾动脉造影

F、B超

查体：血压120／75mmHg，左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT显示左侧肾下极占位性病变，4cm×3cm大小，密度不均CT值负值。诊断应为A、肾癌

B、肾囊肿

C、肾盂癌

D、肾母细胞瘤

E、肾错构瘤

F、肾脓肿

该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别A、肾癌

B、肾出血性囊肿

C、肾脓肿

D、肾母细胞瘤

E、肾盂癌

F、肾脂肪瘤

A. 肾部分切除

B. 肾切除

C. 根治性肾切除

D. 化学疗法

E. 放射疗法

患者男性，38岁，左侧腰胀痛2年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症状。若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有帮助A、放射性核素肾图

B、腰痛

C、腰腹部肿块

D、静脉肾盂造影

E、肾动脉造影

F、B超

查体：血压120／75mmHg，左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT显示左侧肾下极占位性病变，4．0cm×3．0cm大小，内有CT值为-80Hu的组织。诊断应为A、肾癌

B、肾囊肿

C、肾盂癌

D、肾母细胞瘤

E、肾错构瘤

F、肾脓肿

该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别A、肾癌

B、肾出血性囊肿

C、肾脓肿

D、肾母细胞瘤

E、肾盂癌

F、肾脂肪瘤

患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。该患者下一步需做的检查是( )A、尿脱落细胞学检查

B、尿脱落细胞荧光原位杂交(FISH)检查

C、静脉肾盂造影

D、左侧逆行肾盂造影

E、腹部CT

F、腹部MRI

G、腹部超声

进一步的诊治建议包括( )【提示】该患者就诊于某医院泌尿外科并复查了腹部超声，提示左肾上极3.0cm囊肿，并怀疑囊肿中有分隔。A、腹部CT平扫

B、腹部CT平扫+增强

C、腹部MRI

D、腹部增强MRI

E、腹部超声造影

F、超声引导下左肾囊肿穿刺引流术

G、超声引导下左肾囊肿穿刺活检术

H、腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术

I、开放左肾囊肿去顶（开窗）术

J、腹腔镜下左肾囊肿活检术

K、开放左肾囊肿活检术

BosniakⅢ级肾囊肿的影像诊断标准包括( )【提示】该患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示“左肾囊肿，BosniakⅢ级”。A、囊肿压迫集合系统引起肾盂、肾盏积水

B、囊肿有多个分隔

C、囊肿直径大于7cm

D、囊壁增厚

E、囊壁有增强

F、囊液有增强

G、囊肿分隔有增强

该患者的下一步处理原则为( )A、密切随诊

B、超声引导下左肾囊肿穿刺引流术

C、腹腔镜下左肾囊肿去顶（开窗）术

D、开放左肾囊肿去顶（开窗）术

E、腹腔镜下左肾部分切除术(NSS)

F、开放左肾部分切除术(NSS)

G、腹腔镜下左肾根治性切除术

H、开放左肾根治性切除术

患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。患者术后的诊疗方案是（ ）A、定期观察

B、生物治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助放疗+辅助化疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+生物治疗

（提示 患者术后1个月开始行全中枢放疗DT 30Gy／15F，松果体区局部推量放疗DT 20Gy／1F，无明显不良反应。放疗结束后复查头颅MRI检查见"松果体区可疑病灶"。）患者下一步的诊疗方案是（ ）A、定期观察，复查头颅MRI

B、手术治疗

C、化疗

D、全中枢放疗

E、减量、局部放疗

F、生物治疗

原发中枢神经系统生殖细胞瘤的常用化疗方案是（ ）A、PVB方案

B、PE方案

C、PEB方案

D、ICE方案

E、替莫唑胺口服

F、CE方案

（提示 患者采用PE方案(VP-16 0.1 d1-5+DDP20mg d1-5)开始化疗，每四周重复疗程，化疗期间患者一般情况可。无恶心呕吐等不良反应，偶见复视。患者完成4周期化疗，复查头颅MRT提示：①松果体区生殖细胞瘤术后、放疗后改变；②右侧枕叶脑软化灶、脑积水较前未见明显变化；③双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。）患者下一步的治疗方案是（ ）A、随诊观察

B、口服替莫唑胺

C、全中枢放疗

D、立体定向放射外科治疗

E、生物治疗

F、中医中药治疗

患者女，62岁。以“上腹部不适3个月，发现胰腺、肝占位病变1个月”为主诉入院。既往有10年的血糖增高史，2000年和2005年两次诊断为2型糖尿病在我院内分泌科住院治疗。入院查体：消瘦，轻度贫血貌；面部、浅表淋巴结无肿大；下肢轻度水肿，可见散在红色斑片状皮疹，皮肤干燥。经皮肤科会诊后诊断为“湿疹”。实验室检查：白细胞和血小板正常，血红蛋白10.5g／L，白蛋白32g／L，血沉34mm／1h，空腹血糖13.2mmol／L，餐后2小时血糖18.3mmol／L。根据病史摘要，诊断为( )A、胰腺癌

B、胰升糖素瘤

C、2型糖尿病

D、胰多肽瘤

E、慢性胰腺炎

F、生长抑素瘤

(提示 超声、CT检查示胰体尾有55mm×67mm肿块，肝内多发低密度影，肾门水平的腹主动脉旁亦见15mm结节。)为明确诊断，还需行哪些检查( )A、对肿块进行活检

B、血浆胰高血糖素测定

C、对皮疹进行活检

D、血胃泌素

E、血胰多肽

F、血生长抑素

(提示 当地医院给予腹腔动脉灌注化疗(奥沙利铂150mg+丝裂霉素10mg+氟尿嘧啶1.0g)1次。后因患者一般状况逐渐变差，未能继续化疗。)当地医院最有可能的诊断为( )A、胰腺癌伴肝转移

B、胰升糖素瘤

C、2型糖尿病

D、胰多肽瘤

E、慢性胰腺炎

F、生长抑素瘤

明确诊断后，治疗方案为( )A、质子泵抑制剂治疗

B、高选择性胃迷走神经切断术

C、奥曲肽

D、肿瘤切除术

E、复方氨基酸支持治疗

F、腹腔动脉插管行介入化疗

患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次／分，R19次／分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（－）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（－），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g／L，WBC7.4×10⁹／L，ALT86U／L，AST78U／L，总胆红素（TBIL）32μmol/L，结合胆红素（DBIL）10μmol／L，碱性磷酸酶（ALP）177U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）84U/L，AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是（ ）A、血液生化+食管造影+超声+CT

B、血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物

C、血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物

D、血液生化+食管造影+超声+PET／CT+内镜检查

E、血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查

F、血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查

（提示 入院后行上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位，见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示：食管低分化腺癌。超声内镜示：于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结（形态圆形、短轴长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包。饮酒20年，每天2～4两，无其他不良嗜好。体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压135/85mmHg。患者精神正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 34U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L，Cr 1.0mg／L，BUN 25mg/L；乙肝五项：均阴性。）该患者当时的临床分期是（ ）A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期