患者,男性,43岁。
主诉:头痛、腹 不适、乏力加重一月,发现胸部包块伴黑便2天。
现病史:患者头晕、头疼,胸闷、咳嗽、咳痰、右上腹 不适伴乏力三年。厌食油腻,食欲减退,消瘦,有饱胀感,时有腹泻,大便带血,加重一年,近月来感到头痛、腹部不适、乏力加重并伴胸闷,2天前偶然发现左胸部肿块并有黑便,随来就诊。
既往史:患有高血压病史,并有吸烟史。
查体:中年男性,面色黯淡,巩膜黄染,牙龈缘有血迹。胸部可见蜘蛛痣,左腋前有一包块,无边界,活动。腹部膨隆,叩诊有移动性浊音,脾脏肋缘下100px,肝脏未触及。BP:115/180mmHg。
化验室检查:血红蛋白6g,总蛋白减少,白比球倒置,谷丙转胺酶升高,直接胆红素、间接胆红素均升高。
讨论问题: 1、根据病理变化判断是什么疾病? 2、临床病理联系
第1题
男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分类N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第4题
男性,24岁。主诉面色苍白、乏力、心悸半个多月,皮下出血10多天。患者于半个月前出现面色苍白、心悸、头晕、乏力,近10多天来发现双下肢出血点,偶有鼻出血,低热,在当地医院检查发现贫血和白细胞异常。经输血400ml无效而入院进一步治疗。发病以来无咯血、无呕血、无黑便、无酱油样小便。患者过去体健。无放射、农药、化学试剂接触史,无过敏史。体格检查:体温37.5℃,脉搏98次/分,血压14/10kPa。轻度贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,左颈和右腹股沟可触及1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质中,无压痛。胸骨有压痛。心肺无异常,腹软,肝肋下仅及,脾肋下1.5cm。右侧睾丸肿大,质软,无明显压痛,阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。化验检查:血象Hb80g/L,WBC80×109/L,原始及幼稚细胞占71%,RBC2.81×1012/L,PLT32×109/L。肝肾功正常。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系细胞占92%,其中原粒细胞55%,早幼粒细胞28%,可见Auer小体。幼红细胞偶见,全片见巨核细胞2个。POX染色呈阳性反应,NAP活性减低。试分析该病案。
第5题
B、营养失调:低于机体需要量与术后禁食有关
C、活动无耐力:与手术创伤有关
D、腹胀:与肠蠕动尚未恢复有关
E、体液不足:与禁食引流有关
针对目前病人状况,下列措施正确的是A、鼓励床旁活动
B、雾化吸入
C、镇静解痉
D、夹闭胃管促进肠蠕动
E、鼓励进食
该病人术后引流管的观察和护理错误的是A、仔细检查引流物的量和颜色的变化
B、保持引流管通畅,防止阻塞
C、换药时应注意引流管体外部分的固定
D、有多根引流管时应区分各引流管的引流部位
E、胃肠减压管,只要待引流液减少即可拔除
若病人出现发热、呼吸和心率增快,胸部听诊有局限性湿性啰音,考虑该病人可能存在A、膈下感染
B、肺部感染
C、胸膜炎
D、切口感染
E、腹膜炎
若该病人出现咳嗽、咳痰,痰液黏稠不能咳出,此时主要的护理措施是A、给予镇咳药物
B、鼓励翻身
C、戒烟
D、给予抗生素
E、雾化吸入
第6题
A.腹部B超
B.粪便隐血试验
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.胃镜+活检
第7题
B、胃
C、十二指肠
D、小肠
E、结肠
F、直肠
[提示] 患者胃镜检查可见胃角溃疡型病变。进一步诊断与鉴别诊断需要次选检查( )A、CT
B、B超
C、上消化道造影
D、肿瘤标志物检验
E、放射性核素扫描
F、胃液脱落细胞学检查
[提示] 患者胃镜病理回报:胃低分化腺癌;CT:胃角处胃壁增厚伴胃左动脉区小淋巴结影,远处未见转移。患者最适宜的治疗方式为( )A、胃癌根治术
B、远端胃大部切除、毕Ⅰ吻合
C、远端胃大部切除、毕Ⅱ吻合
D、胃造口术
E、新辅助化疗
F、放疗
患者术后的远期并发症包括( )A、出血
B、吻合口瘘
C、倾倒综合征
D、残胃癌
E、反流性胃炎
F、营养不良
第8题
B、血沉
C、B超
D、CT
E、蛋白电泳
进一步完善染色体检查,有改变的是A、t(15;1)
B、t(9;22)(q34;q11)
C、t(8;14)
D、t(11;8)(q34;q11)
E、16号染色体结构异常
3年后患者出现发热,皮下出血,贫血加重,脾大肋下5cm。骨髓检查:原淋巴细胞0.76,POX染色阴性,苏丹黑染色阴性,其病情变化的原因是A、急性淋巴细胞白血病
B、慢粒急粒变
C、慢粒急单变
D、慢粒急淋变
E、慢粒与急淋并存
第9题
A.低盐饮食
B.限制进水量,每日约给1000ml左右
C.强化利尿,致每周体重减轻2~3kg
D.间歇输注血浆或白蛋白
E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输
第10题
A.低盐饮食
B.限制进水量,每日约给1000ml左右
C.强化利尿,致每周体重减轻2~3kg
D.间歇输注血浆或白蛋白
E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输
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