男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分类N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
此病人最可能的诊断
A.细菌性痢疾
B.伤寒
C.霍乱
D.食物中毒
E.流脑
第2题
B、胸部X线平片
C、妇科B超
D、诊断性刮宫
E、宫腔镜检查
F、盆腔MRI
【提示】产妇入院后,完善各项检查,B超提示:子宫如孕2个月大,宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm,内见血流,部分突入前峡部,局部边界不清,为进一步诊治,进行盆腔MRI平扫,结果提示:子宫腔扩大,子宫前峡部见不均匀异常信号影像。该产妇发生晚期产后出血的主要原因是( )A、胎盘胎膜残留
B、子宫胎盘附着面复旧不全
C、感染
D、子宫下段不全破裂
E、胎盘残留并植入肌层
F、胎盘附着面血栓脱落
【提示】入院后,该产妇又突发一阵阴道流血,量约1200ml,伴血凝块,测体温38.2℃,心率132次/分,呼吸25次/分,血压87/56mmHg,血氧饱和度96%,产妇面色苍白、肢冷,神志清楚,诉有心悸,胸闷。在备血、输液等各项准备后,行子宫动脉栓塞术。该产妇目前主要的护理问题是( )A、组织灌注不足
B、活动无耐力
C、知识缺乏
D、疼痛
E、有感染的危险
F、潜在并发症:DIC
关于休克指数(SI),下列叙述正确的是( )A、休克指数是用来估计失血量的重要指标
B、休克指数一脉率/舒张压(mmHg)
C、休克指数=0.5,表示血容量正常
D、休克指数=1.0,表示血容量正常
E、休克指数=2.0,估计失血量>50%
F、休克指数>2.0,提示有重度休克
预防晚期产后出血的措施有( )A、第三产程超过30分钟,胎盘未娩出,且出血不多,应耐心等待
B、胎盘娩出后,发现有少许胎膜残留,应行宫腔探查术
C、严格掌握剖宫产指征
D、尽量避免人工流产及宫腔操作
E、产褥期应纠正贫血,增强营养,提高机体抵抗力
F、胎膜早破超过24h,给予抗生素
G、严格限制产程时间,防止产程过长
【提示】该患者行子宫动脉栓塞术后,阴道流血少,经输血、补液、抗炎等一系列治疗和护理后,生命体征平稳、体温正常,极少量阴道流血,医嘱准予出院。关于该患者出院指导的内容,下列叙述正确的是( )A、居室清洁通风、阳光充足
B、暂停母乳喂养,指导如何保持泌乳的方法
C、鼓励进食营养丰富、富含铁质的食物,如瘦肉、动物内脏等
D、指导会阴护理,保持会阴清洁
E、尽可能多卧床休息,减少体力消耗
F、做好产褥期保健,禁止性生活半年
第3题
男性,35岁,头痛、头晕1年,加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体:血压170/L10mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb 65g/L,PLT 148×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN 38mmol/L,Ccr 887μmol/L,CCr 1Oml/min,肾脏B超左肾8.9Cm×4.6Cm×4.1Cm,右肾8.7Cm×4.4Cm×4.1cm双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为( )。
第4题
该患者诊断可能为
A.急性肾小球肾炎、急性肾衰竭
B.慢性肾小球肾炎、氮质血症期
C.慢性肾小球肾炎、尿毒症期
D.高血压肾损害、慢性肾衰竭
第5题
该患者可能的诊断为
A.急性肾衰竭
B.急进性肾小球肾炎
C.轻度高血压肾病
D.慢性肾衰竭尿毒症期
E.慢性肾衰竭氮质血症期
第6题
男性,35岁,头痛、头晕1年,加重l周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65g/L,PLTl48×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Cr887μmol/L,CcrlOml/min,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为( )。 查看材料
A.急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭
B.慢性肾小球肾炎、氮质血症期
C.慢性肾小球肾炎、尿毒症期
D.高血压肾损害、慢性肾功能衰竭
E.急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭
第7题
该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎
第8题
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒
第9题
A.病情好转
B.合并肺炎
C.胸水量增多
B.胸水消失
E.并发心肌炎
第10题
A、巩膜轻度黄染
B、心尖部有SM
C、肝脾肿大
D、Murphy征(+)
E、浅表淋巴结肿大
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