病历摘要男性，21岁。咳嗽、咳痰2天、胸痛、发热2天。患者2天前淋雨受凉后逐渐出现咽痛、咳嗽，1天前出现畏寒、发热（体温未测），咳铁锈色脓痰，四肢酸软无力，左上胸针刺样疼痛，深呼吸或咳嗽时明显，无放射。服用"感冒药"后自觉畏寒、发热症状有减轻，但其余症状无明显缓解。患病以来精神欠佳、食欲差，大小便正常。既往史：体健，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒等嗜好。查体：T39.5℃，P107次／分，R28次／分，BP110/70mmHg。球结膜无水肿。浅表淋巴结未触及。咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。左上胸部触觉语音增强，左上肺叩诊呈浊音，其余肺部呈清音，肺肝界在右锁骨中线第5肋间。左上肺可闻及少量湿啰音。心界不大，心率107次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC13.0×10⁹/L，N0.92，Hb126g/L，PLT190×10⁹/L；心电图示：窦性心律，心率107次／分。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，32岁。间断咳嗽、咳痰，痰中带血1年，咯血2小时。患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5~10ml/d。无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20~30ml/d，伴痰中带血。口服"抗生素"（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕、急诊入院。本次发病以来精神、饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化。幼年时曾患"麻疹肺炎"。否认肺结核、心脏病痛史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺叩诊清音．双下肺可闻及少许细湿啰音。心界无扩大，心率94次／分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11×10¹²/L，WBC12.3×10⁹/L，NO.85，杆状核0.08，Plt255×10⁹/L。胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平，双下肺多发斑片状影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【病例摘要】患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10/L，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-），粪常规（-）。

患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。查体：BP100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。诊断应首先考虑的是

A、真菌性肺炎

B、细菌性肺炎

C、肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、支原体肺炎

患者，男性，35岁。3天前淋雨受凉。目前体温39℃～40℃，呈稽留热型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈铁锈色。查体患者呈急性病容，口角有单纯疱疹，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及管样呼吸音。 X线胸片可见肺实变阴影。最可能的诊断为

A、厌氧菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

患者男性.32岁。3天前淋雨受凉，目前T 39～40℃，呈稽留热型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈铁锈色。查体：急性病容，口角有单纯疱疹，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及管样呼吸音。胸片可见肺实变阴影。最可能的诊断为

A、厌氧菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、肺炎杆菌肺炎

患者，男性，35岁。3天前淋雨受凉，目前体温39℃～40℃，呈稽留热型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈铁锈色。查体病人呈急性病容，口角有单纯疱疹，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及管样呼吸音。X线胸片可见肺实变阴影。最可能的诊断为

A、厌氧菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、咳痰，左胸部疼痛。查体：T40℃，P102次／分，BP110／70mmHg，左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低。为明确诊断，首先应进行的检查有A、血常规

B、痰涂片+痰培养

C、胸部X线摄片

D、纤维支气管镜检查

E、心电图

F、肌电图

下列关于痰标本细菌学检查描述正确的是A、以晨痰为好

B、若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜10个，适合做痰培养

C、若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜25个，适合做痰培养

D、若痰标本低倍镜下分类WBC＜10个，上皮细胞＞25个，适合做痰培养

E、若痰标本低倍镜下分类WBC＜10个，上皮细胞＞25个，不适合做痰培养

F、若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜25个，不适合做痰培养

痰培养结果为肺炎链球菌，关于该菌生物学特性描述正确的是A、5%CO环境利于其生长

B、在血平板上形成细小、圆形、中央呈脐窝状菌落

C、在血平板上呈草绿色溶血

D、分解菊糖，胆汁溶菌试验阴性

E、optochin试验敏感

F、杆菌肽试验敏感

肺炎链球菌的致病物质包括A、荚膜

B、蛋白黏附素

C、脂磷壁酸

D、肺炎链球菌溶血素O

E、外毒素

F、鞭毛

提示：胸片左肺下叶大片状致密阴影，诊断肺炎链球菌肺炎。虽经抗生素治疗，但体温仍维持在39℃，BP90／60mmHg，四肢湿冷，口唇青紫。此时应采取的治疗措施为A、补充血容量

B、应用血管活性物质

C、停用抗生素

D、可静滴地塞米松5～10mg

E、加大青霉素剂量

F、若出现心功能不全表现，应减慢输液，静注毒毛花苷K

患者，男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A．肺炎链球菌肺炎

B．自发性气胸

C．膈神经麻痹

D．肺梗死

E．肺结核

患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39～40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。体格检查：T：39℃，P：110次／min，R:24次／min，BP：15.0／10.0kPa(110／75mmHg)。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次／min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：(1)血常规：WBC:20.0×10／L，N:85%，L:15%。(2)胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。最可能何种菌感染

A、金黄色葡萄球菌

B、甲型溶血性链球菌

C、淋病奈瑟菌

D、肺炎链球菌

E、A群链球菌

患者，男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是A、血常规

B、血细胞涂片

C、血气分析

D、X线检查

E、肺功能测定

为防止病情恶化。应特别注意观察A、血压变化

B、体温变化

C、肺部体征变化

D、血白细胞变化

E、呼吸系统症状变化

如果患者病情进一步发展，体检：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是A、肺炎球菌肺炎

B、休克性肺炎

C、右侧胸膜炎

D、右侧气胸

E、肺脓肿

除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A、肺炎链球菌肺炎

B、自发性气胸

C、膈神经麻痹

D、肺梗死

E、肺结核

首选的治疗药物是A、头孢他啶

B、青霉素

C、解热镇痛药

D、胃肠道解痉剂

E、庆大霉素