某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）

女，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。伤后被人发现后送入某医院，检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。急诊入院诊断考虑哪些可能A、股骨骨折、骨盆骨折

B、髋关节脱位

C、颅内出血

D、肱骨髁上骨折

E、创伤性休克

F、腹腔脏器损伤

急诊入院后哪些检查需要尽快完成A、X线片

B、全身MRI

C、头颅CT

D、核素骨扫描

E、血常规及电解质

F、腹部B超

X片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理，复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉扪及微弱，此时应该考虑哪些可能，治疗应采取A、骨折再移位，需要立即拆除小夹板再复位，改用石膏固定

B、Volkmann缺血早期，立即拆除固定，适当抬高

C、肘部血管神经损伤，立即手术探查，手术治疗

D、低血容量休克，采用相应的治疗措施

E、伤后自然反应，加强活动，观察2天再作处理

F、冷盐水输入后体温降低，可局部理疗，保暖

患儿转院后经过相关处理，伤后9天病情稳定，复查X片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位。骨科治疗应考虑A、左尺骨鹰嘴骨牵引治疗

B、左股骨下段骨牵引治疗

C、肘部骨折切开复位内固定

D、股骨骨折切开复位内固定+骨盆骨折石膏外固定

E、麻醉下闭合复位内固定

F、儿童骨折无须继续处理，待其自然愈合

患者女性，30岁。2天前出现左侧下肢肿胀，疼痛，活动时加重，今日收住院。入院查体：患肢肿胀明显、皮温高，足背动脉搏动弱。患者行剖宫产术后7天，既往身体健康。初步诊断是A、下肢动脉硬化闭塞症

B、下肢深静脉血栓

C、急性动脉栓塞

D、多发性大动脉炎

E、血栓闭塞性脉管炎

F、下肢局部血肿

为确诊和了解病变程度，可选择的辅助检查是A、测定穿通静脉瓣膜功能试验

B、下肢静脉造影

C、静脉压测定

D、DSA检查

E、放射性核素检查

F、彩色多普勒超声

G、血液D-二聚体浓度

对该患者身体局部状况的护理评估包括A、患肢疼痛发生的时间、部位

B、患肢疼痛与行走的关系

C、患肢有无溃疡

D、患肢肌萎缩情况

E、患肢远端动脉搏动情况

F、患肢皮肤温度的变化

G、患肢皮肤色泽变化

H、患肢感觉变化

I、患肢肿胀程度

提示：彩色多普勒超声示：左髂骨静脉、左股静脉有血栓形成。主要治疗措施包括A、抗凝疗法

B、手术取栓

C、硬化剂注射

D、溶血栓疗法

E、患肢多活动，局部按摩

F、应用皮质激素

G、祛聚疗法

提示：经保守治疗后出现患肢疼痛加剧，肤色苍白，足背动脉搏动消失，行手术取栓。术后应用低分子肝素皮下注射，华法林口服抗凝。为预防出血应采取的护理措施是A、卧床休息，避免患肢活动

B、每周测定凝血时间、凝血酶原时间

C、严密观察有无切口渗血

D、严密观察有无全身性出血情况

E、测定凝血酶原时间为20～25s，停药一次（应该是20~25min，）

F、半卧位

(题干)患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T 38.8℃，P 110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉撙动良好，皮肤感觉正常。 入院后即应采取的处理措施包括(提示：实验室检查：WBC 22. 44×109/L，N 87%,RBC 3.75×11012/L.Hb90. 6g/L,PLT 386×109/L，C-反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130. 2mmol/L。)

A.卧床，患肢制动

B.血常规、血沉、肝功能、肾功能、血生化等常规检查

C.全身应用抗生素

D.全身支持治疗

E.对症处理

F.物理降温

根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。）A.重复穿刺抽脓

B.及时调整抗生素及用药剂量

C.防止病理性骨折

D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗

E.防治体液代谢失调

F.物理降温

下列治疗措施中，不恰当的是(提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。)

A.联合应用大剂量广谱抗生素

B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

C.等待细菌培养结果决定下一步治疗

D.局部石膏托固定

E.物理降温

F.全身支持治疗

细菌培养最可能的致病菌是A.白色葡萄球菌

B.乙型链球菌

C.肺炎双球菌

D.大肠杆菌

E.金黄色葡萄球菌

F.链球菌

G.变形杆菌

目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是（提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。）A.干骺端疼痛及深压痛

B.X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C.全身中毒症状，高热

D.肢体肿胀疼痛

E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，女性，45岁，因全身多处疼痛20天入院。患者20天前无明显诱因下出现左侧肩胛骨、左侧肋骨疼痛，呈针刺样，按压时疼痛明显，夜间左侧卧位睡觉明显受限。无发热，无局部肿胀等其他不适。月经正常。一个半月前因胆囊结石行胆囊切除术，幼时因发热抗感染治疗后出现听力丧失(考虑氨基糖苷类用药)。查体局部无红、肿、热，压痛明显。除听力丧失外，余体格检查未见明显异常。临床行局部X线摄片，左肩胛骨及左侧肋骨未见明显骨骼异常。为求进一步检查，拟行全身骨显像。骨显像检查的适应证不包括()。

A.不明原因的骨痛

B.前列腺癌，PSA>10ng/ml

C.临床可疑骨折，X线阴性

D.类风湿关节炎非活动期

E.代谢性骨病

患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。脊柱结核最为好发的部位是A、颈椎

B、胸椎

C、腰椎

D、骶椎

E、腰骶椎

F、胸腰椎

骨与关节结核中，最常受累的部位是A、脊柱

B、长骨干骺端

C、膝关节

D、髋关节

E、腕关节

F、踝关节

脊柱结核的手术适应证不包括A、死骨、脓肿和窦道形成

B、结核病灶压迫脊髓出现神经症状

C、晚期结核引起迟发性瘫痪

D、抗结核药物治疗有效

E、脊柱结核造成脊柱明显不稳

F、反复发作致窦道形成

脊柱结核并发截瘫好发于A、颈椎

B、胸椎

C、胸腰段

D、腰椎

E、腰骶椎

F、颈胸椎交界

脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括A、结核性脓肿

B、干酪样坏死物质

C、后纵韧带

D、坏死的椎间盘

E、塌陷的骨质

F、前纵韧带

脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括A、年龄

B、病变位置

C、脊髓受损程度

D、手术时间

E、脊髓受压时间

F、局部破坏情况

脊柱结核患者一般不采用的手术方式是A、单纯椎板减压

B、前路病灶清除

C、前路椎管减压

D、支撑植骨

E、后路病灶清除

F、病灶清除+抗结核药物灌洗

脊柱结核并发截瘫临床表现有A、运动功能障碍

B、感觉功能障碍

C、大小便功能障碍

D、反射消失

E、有明确感觉平面

F、以上都是

脊柱结核并发截瘫首先出现A、感觉功能障碍

B、运动功能障碍

C、混合性功能障碍

D、中枢性功能障碍

E、大小便功能障碍

F、感觉运动分离

脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，反射弧仍完整，临床表现为A、痉挛性瘫痪

B、弛缓性瘫痪

C、中枢性瘫痪

D、混合性瘫痪

E、以上都是

F、以上都不是

【病例摘要】王某，男，76岁，工人，已婚。于2005年12月9日初诊。患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg，神清，面色苍白，毛发稀疏，舌淡舌苔薄白，脉沉细弱。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左Babinski征及Chaddock征弱阳性。既往有糖尿病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年。无传染病史及药物过敏史。辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。

患者甄某，男，23岁，工人，高中文化。因搬运重物时至作腕扭伤，来某院就医入院，诊断为左腕以下尺挠关节分离。经科室讨论，行左尺骨小头切除术。但是术前一天经治医师因进修结束，离院，没有进行术前告知沟通和签字。三个月后，患者因症状没有明显地改善，再次入院复查。经治医师认为患者是不配合功能锻炼，却找医院的麻烦，态度冷漠。之后患者前臂肌肉逐渐成为废用性萎缩，于是引发了医患纠纷。以上案例中，该负责治疗医生及所在的医院如何处理为最佳双方接受的结果( )

A、医院及时组织调查，积极与患者沟通

B、对诊治过程存在的问题做了耐心、细致的解释与沟通

C、对患者不理不睬，拒之门外，医生自己认为不是自己的错误

D、医院及时联系患者单位领导协助处理，帮助沟通，稳定了患者的情绪，并且主动申请医疗事故技术鉴定

男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38．8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。入院后即应进行的处理有哪些A、立即行血培养

B、查血常规、血沉、C反应蛋白

C、查肝、肾功能，血生化

D、保护左下肢，渐行功能锻炼

E、左下肢热敷、按摩

F、物理降温

初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是A、全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛

B、X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C、局部CT检查

D、高热、肢体肿胀疼痛

E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F、血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是A、联合应用大剂量广谱抗生素

B、全身支持疗法

C、等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D、局部石膏托固定

E、降温、补液及少量多次输血

F、行MRI检查了解局部情况

目前最关键的治疗措施应采取A、重复穿刺抽脓

B、及时调整抗生素及用药剂量

C、局部固定防止病理骨折

D、局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗

E、防治体液代谢失调

F、物理降温

细菌培养最可能的结果是A、白色葡萄球菌

B、乙型链球菌

C、肺炎双球菌

D、大肠埃希菌

E、金黄色葡萄球菌

F、链球菌

G、变形杆菌

（题干）男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。 初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是A.全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛

B.X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C.局部CT检查

D.高热、肢体肿胀疼痛

E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F.血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

目前最关键的治疗措施应采取A.重复穿刺抽脓

B.及时调整抗生索及用药剂量

C.局部固定防止病理骨折

D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗

E.防治体液代谢失调

F.物理降温

细菌培养最可能的结果是A.白色葡萄球菌

B.乙型链球菌

C.肺炎双球菌

D.大肠埃希菌

E.金黄色葡萄球菌

F.链球菌

G.变形杆菌

此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是A.联合应用大剂量广谱抗生素

B.全身支持疗法

C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D.局部石膏托固定

E.降温、补液及少量多次输血

F.行MRI检查了解局部情况

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，60岁，诉于外院充填治疗后咬合时左侧下后牙疼痛2天。检查见：左上6铸造全冠修复，左下6远中邻颌面银汞充填，充填体完好，边缘密合，温度刺激反应同正常牙，咬合纸检查未见高点，叩(-)龈(-)，则正确的治疗措施为

A．左下6根管治疗

B．拔除左下6

C．左下6换以复合树脂充填

D．去除旧充，安抚2周后玻璃离子充填

E．左下6铸造冠修复