男，37岁。因颜面及双下肢水肿伴尿少、高血压3年入院。查体：眼睑苍白，双下肢压陷性水肿，血压180／100mmHg，Hb60g／L，血清肌酐652μmol／L，尿蛋白++++，WBC++，B超提示双肾萎缩，回声增强。该患者既往有肠梗阻手术史。对该患者最佳的治疗方法是（）

A. 肾性高血压

B. 肾性贫血

C. 慢性肾功能不全氮质血症期

D. 慢性肾衰竭尿毒症期

E. 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。

患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150／95mmHg），实验室检查尿蛋白（+）-（++），尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。

既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。

查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：Hb112g／[L，WBC8．8×10⁹／L，N72％，L28％，PLT240×10⁹／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8．3mmol／L，Cr156tzmol／L，ALB36g／L。

5岁女孩，因水肿，少尿3天入院。水肿以颜面明显，下肢轻度非凹陷性水肿。血压142/95mmHg，心肺无异常，肝脾未扪及。双下肢伸面可见散在紫红色斑丘疹，高出皮面。ASO800U，尿常规：蛋白(+)，RBC(+)。该病儿可能为

A、链球菌感染后肾小球肾炎

B、急进性肾炎

C、狼疮性肾炎

D、紫癜性肾炎

E、IgA肾炎

A. 中药治疗

B. 继续血液透析

C. 改为腹膜透析

D. 行肾移植手术

E. 利尿治疗

A. B超检查双肾

B. 心脏彩超

C. 肝脏彩超

D. 组织配型

E. 中枢神经系统检查

患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG 7.0～8.0 mmol/L，2hPG 10.0～11.0 mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP 135/76 mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀， 颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR 80次/min，律齐， 无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查A、糖化血红蛋白

B、肌电图测定

C、振颤量阈值测定

D、皮肤温度感觉测定

E、下肢血管彩超

F、血液流变学检查

周围神经病变损害的症状与体征包括(提示：根据WHOPNTF所执行的糖尿病周围神经病变诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；有周围神经病变损害的症状与体征，患者可诊断为糖尿病周围神经病变。)A、有中等到严重程度的持续性疼痛

B、四肢（至少双下肢）感觉障碍

C、双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常

D、WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值≤7.0

E、右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD

F、四肢肌力减退

针对患者目前的状况应采取的治疗为(提示：患者入院检测空腹及餐后2h血糖 ，平均值分别为8.0 mmol/L、10.0 mmol/L。)A、控制血糖

B、肌醇等针对性治疗

C、维生素B族等支持治疗

D、改善循环治疗

E、对症治疗

F、戒烟、戒酒

针对该患者疼痛的对症治疗有(提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。 查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。)A、卡马西平0.1g，2～3次/d

B、苯妥英钠0.1g，2～3次/d

C、阿米替林25mg，2～3次/d

D、局部涂抹镇痛药膏，如辣根素

E、苯氧甲恶酮0.2g，2～3次/d

F、局部理疗，如针灸、按摩

本病需要患者改善生活方式以有利于治疗，影响最大的是A、清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食

B、合理控制血糖

C、注意保暖

D、锻炼适度

E、戒烟、戒酒

F、疼痛时以休息为主

患者，女性，58岁。少尿1周入院。血压180／120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol／L，肌酐1380μmol／L，血钾6．2mmol／L，血钙2．0mmol／L，二氧化碳结合力12mmol／L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是

A．由高血压引起

B．尿毒症脑病

C．由高钾血症引起

D．因补碱引起

E．脑出血

患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。提示：肾穿刺活检病理诊断：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C3在系膜区和毛细血管壁沉积；胸部64排CT提示双肺间质性炎症、弥漫性肺间质纤维化、双下肺炎症、双侧肋膈角积液；左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症；心肌损伤标志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗体：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗体（+），其余均为阴性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗"O"及RF阴性；补体C3、CA正常。该患者的最后诊断是（）

A. 系统性红斑狼疮

B. 双膝关节退行性改变

C. 多发性肌炎并发心、肝、肾、肺等多脏器损害

D. 成人Still病

E. 混合型结缔组织病

F . 干燥综合征

患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。提示：肾穿刺活检病理诊断：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C3在系膜区和毛细血管壁沉积；胸部64排CT提示双肺间质性炎症、弥漫性肺间质纤维化、双下肺炎症、双侧肋膈角积液；左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症；心肌损伤标志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗体：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗体（+），其余均为阴性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗"O"及RF阴性；补体C3、CA正常。该患者的最后诊断是（）

A. 系统性红斑狼疮

B. 双膝关节退行性改变

C. 多发性肌炎并发心、肝、肾、肺等多脏器损害

D. 成人Still病

E. 混合型结缔组织病

F . 干燥综合征

患者，女性，69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规：蛋白（++）、潜血（++）。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。提示：血常规、生化、肾功正常，尿蛋白定量1．63g／24h，肝功：TP51．5/L、ALB23．2g／L、GLB28．3g／L、AST635．7U／L、AST447．1U／L、ALP102．6U／L、GGT33．2U／L、LDH1369．5U／L，CK6089．7U／L，双膝关节正侧位片提示退行性改变，胸片提示双下肺炎症、双侧肋膈角积液，心电图示窦性心动过速，T波异常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆低平双向，V₁～V₃倒置），疑急性非ST段抬高性心肌梗死，肌电图提示肌源性损害。该患者初步诊断考虑的疾病或并发症有（）

A. 肾小球肾炎

B. 双下肺感染

C. 肝功能损害

D. 成人Still病

E. 急性非ST段抬高性心肌梗死

F . 双膝关节退行性改变

G . 多发性肌炎

H . 系统性红斑狼疮

I . 混合型结缔组织病