病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。补液总量按体重的多少估计？（）

A. 脑出血

B. 脑梗塞

C. 严重心律失常

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 糖尿病非酮症高渗性昏迷

A. 吸氧纠正酸中毒

B. 补液纠正脱水

C. 胰岛素治疗降低血糖

D. 补碱纠正酸中毒

E. 脱水治疗脑水肿防止脑疝

F . 给糖皮质激素对抗应激

G . 抗生素治疗感染

病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

病历摘要:患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。急诊最好先作哪些检查？A、血常规

B、凝血指标

C、血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮

D、鼻腔CT扫描

E、胸片

F、心电图

G、血管造影

H、血儿茶酚胺及其代谢产物

在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？A、确定出血部位

B、估计出血量

C、有无其他器官并发症

D、既往有无鼻出血病史

E、判断出血原因

F、患者的经济状况

G、患者家族成员有无鼻出血病史

急诊应作哪些处理？A、消除患者紧张情绪，必要时使用镇静剂

B、患者采取坐位或半卧位

C、头部热敷

D、输血

E、找出出血点，行局部止血

F、行颈外动脉结扎术

G、降血压

H、静脉滴注止血药

鼻腔主要由哪些血管供血？A、筛前动脉

B、筛后动脉

C、舌动脉

D、蝶腭动脉

E、利特尔动脉丛

F、上唇动脉

G、腭大动脉

H、咽升动脉

该患者可能出血部位是哪些？ 提示：患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块，鼻腔前段粘膜良好，未见明显活动出血点，用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb:102g/L。A、利特尔动脉丛

B、鼻中隔后部

C、鼻-鼻咽静脉丛

D、克静脉丛

E、蝶腭动脉

F、嗅裂鼻中隔部

G、鼻咽部

H、上颌窦

后鼻孔填塞有哪些注意事项？ 提示：患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部，经口吐出，左侧前鼻孔未见出血，改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。A、注意无菌操作

B、纱布球表面喷洒局部止血药

C、挟取纱布球时要慎防纱布球坠入喉咽

D、后鼻孔填塞物停留时间一般不超过3天

E、前鼻固定孔丝线不能绑的太紧

F、要先行前鼻孔填塞，再塞后鼻孔纱布球

G、纱布球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁

H、填塞留置期间给予抗生素预防感染

此时对患者还可以采取哪些止血手段？ 提示：患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球，当天白天鼻腔及咽部均无活动出血，第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出，量约数百毫升，嘴唇苍白，四肢出冷汗。P：100次/分，R：24次/分，BP：125/80mmHg。A、血管造影下血管栓塞术

B、筛前动脉结扎术

C、静脉使用降血压药

D、颈外动脉结扎术

E、重新前后鼻孔填塞

F、头部低位

G、鼻内窥镜下电凝止血

H、鼻腔局部使用缩血管剂

I、上唇动脉结扎术

患者除了止血外还应采取哪些紧急措施？A、监测血压、呼吸、脉搏、尿量

B、观察精神状态及皮肤温度、色泽

C、开通静脉通道，补充血容量

D、立即使用大量血管活性药物

E、复查血常规，必要时静脉输血

F、使用强心剂

G、行预防性气管切开术

H、停用所有降压药

男性，23岁，旅游者。昏迷半小时。半小时前同事发现患者呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供病史：近几日来患者诉有咽痛、咳嗽，见患者饮水较多，每日约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿增多，夜尿4~5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2~3次，未见咖啡色样物。既往史不详。查体：T 38.6℃，P 112次／分，R 28次／分，BP 80/60mmHg，昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖(++++)、尿酮体(++)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

病历摘要：患者男，73岁，因突发言语不清、右侧肢体活动受限一天急诊入院。根据患者主诉应考虑哪种疾病？A、颅内肿瘤

B、脑出血

C、短暂性脑缺血

D、脑血栓和脑梗死

E、蛛网膜下腔出血

F、颅内感染

G、晕厥

根据现病史所获资籵，在既往史和个人史的询问中，应重点询哪些内容？A、高血压、高血脂

B、糖尿病

C、风湿性心脏病

D、血液病史

E、胸部外伤史

F、长期卧床

G、下肢制动史

H、有无烟啫好

该患者应进行哪些实验室及其它检查？A、血、尿、粪便常规

B、肝肾功能及电解质

C、血糖、血脂

D、D心电图

E、X线胸片

F、超声心动图

G、头颅CT

H、头颅MRI

I、血液流变学

J、脑血管造影

何时为静脉溶栓治疗最佳时间？A、3小时

B、4小时

C、5小时

D、6小时

E、7小时

F、8小时

G、9小时

H、10小时

何时为动脉溶栓治疗最佳时间：A、6小时

B、8小时

C、10小时

D、12小时

E、6～12小时内

F、6～12小时后

G、12～24小时

H、24～48小时

该患者首选溶栓药物有哪些？A、尿激酶

B、尼莫地平

C、盐酸丁酪地尔

D、甘露醇

E、链激酶

F、左旋多巴

G、肝素

H、速尿

根据以上资料患者的护理诊断为：A、恐惧

B、有受伤的危险

C、躯体移动障碍

D、生活自理缺陷

E、语言沟通障碍

F、呑咽困难

G、焦虑

H、意识障碍

对该患者采取的哪些护理措施？A、保持关节功能位置

B、定时翻身

C、教患者及家属锻练和翻身技巧

D、低盐饮食

E、必要时留置胃管

F、观察用药反应

G、观察病情变化

H、予心理护理

病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kerning征(+)。该患者的诊断可能是：A、脑出血

B、脑室出血

C、蛛网膜下腔出血

D、化脓性脑膜炎

E、病毒性脑炎

F、脑肿瘤卒中

G、脑栓塞

H、高血压性脑病

首选检查A、头CT

B、腰穿

C、DSA

D、TCD

E、脑电图

F、头MRI

G、心电图

H、诱发电位

该病的病因包括 提示：患者作头CT示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断A、粟粒样动脉瘤

B、动静脉畸形

C、脑底异常血管网(Moyamoya)

D、梭形动脉瘤

E、颅内肿瘤

F、脑血管炎

G、血液病

H、抗凝治疗的并发症

该病的病因、病理特点：A、大部分动脉瘤位于前循环，多为单发

B、多发动脉瘤多位于两侧相同的血管

C、动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉

D、动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区

E、动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区

F、大部分是粟粒样动脉瘤

G、大部分是梭形动脉瘤

H、蛛网膜呈无菌性炎症反应

该病常见的并发症A、再出血

B、脑血管痉挛

C、扩展至脑实质内出血

D、急性脑积水

E、急性脑积水

F、癫痫发作

G、肺部感染

H、消化道出血

该患者的进一步处理措施是：A、绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因

B、可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗

C、可使用抗纤溶药物防止再出血

D、可应用钙通道拮抗剂

E、行全脑血管造影(DSA)检查

F、使用多巴胺升高血压防止血管痉挛

G、应用抗癫痫药物

H、限制液体1000ml/天

作DSA检查，示大脑中动脉瘤，根据Hunt和Hess临床分级，该患者是：A、0级

B、Ⅰ级

C、Ⅱ级

D、Ⅲ级

E、Ⅳa级

F、Ⅳb级

G、Ⅴa级

H、Ⅴb级

目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：A、神经因素(交感神经和副交感神经纤维)

B、血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激

C、5-羟色胺系统

D、儿茶酚胺

E、血管紧张素

F、红细胞分解产物

G、炎性和免疫反应

H、平滑肌细胞的钙超载

硬膜下血肿的CT征象为（）

A. 亚急性期表现为高、低、等混杂密度

B. 慢性为颅板下新月形高密度影

C. 常合并脑挫裂伤，占位效应明显

D. 慢性硬膜下血肿可形成盔甲脑

E. 少部分慢性硬膜下血肿可形成分隔

F . 急性硬膜下血肿通常合并硬膜外血肿

病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒该患者目前考虑什么疾病的可能性最大？A、左侧拇趾感染

B、左侧拇趾骨折

C、左侧拇趾异物创伤

D、痛风

E、类风湿性关节炎

F、风湿性关节炎

G、丹毒

对于该患者的诊断，价值最大的是？A、血常规

B、血沉

C、拇趾X光片

D、拇趾MR

E、血尿酸

F、类风湿因子

G、C反应蛋白

H、咽拭子培养链球菌

痛风可能是由于下列哪一种(或哪几种)原因导致？A、糖代谢异常

B、脂质代谢异常

C、蛋白代谢异常

D、嘌呤代谢异常

E、嘧啶代谢异常

F、卟啉代谢异常

G、含氮物质排泄异常

H、尿酸排泄异常

高尿酸血症出现下列哪一种(或哪几种)情况才能称为痛风？A、只要有高尿酸血症就可以称为痛风

B、尿酸盐结晶沉积

C、肾功能受损

D、关节炎

E、肾结石

F、肾病综合征

G、尿尿酸升高

H、糖代谢异常

对于高尿酸血症和痛风的叙述，下列正确的是？A、有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状

B、急性关节炎通常是痛风的首发症状

C、痛风发作通常在凌晨

D、痛风发作最常见的部位是肘关节

E、关节液白细胞有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作

F、可疑痛风石结晶针吸活检有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作

G、只有原发性痛风，没有继发性痛风

H、只有继发性痛风，没有原发性痛风

痛风的特征性改变是下列哪一种(或哪几种)？A、Roth斑

B、Osler结节

C、Janeway损害

D、痛风石

E、晨僵

F、睑结膜瘀点

G、迁移性脓肿

H、心瓣膜出现赘生物

急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种(或哪几种)药物？A、螺内酯

B、氨苯蝶啶

C、秋水仙碱

D、吲哚美辛

E、泼尼松

F、ACTH

G、环孢素A

H、CTX

痛风慢性期可以考虑下列哪一种(或哪几种)措施？A、适当减少水的摄入

B、严禁饮酒

C、适当服用噻嗪类利尿剂

D、适当服用碳酸氢钠

E、服用别嘌呤醇

F、服用秋水仙碱

G、服用泼尼松

H、服用环孢素A