患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性淤斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。提示：血气分析：pH7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常规：WBC2．97×10⁹／L，RBC4．53×10¹²／L，HGB160g／L，PLT78×10⁹／L，N％61．6％。D-二聚体：759．2μg／L。胸片：肺动脉段突山，心胸比约0．6，双下肺密度增高病灶，右侧肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V₁～V₅ST段压低0．05～0．1mV。为进一步明确诊断，需行的检查为（）

A. 冠状动脉造影

B. 支气管激发实验

C. 胸部CT⁺增强

D. 外周深静脉B超

E. 超声心动

F . 核素肺通气／灌注扫描

病人，男，25岁，因反复发热伴多处皮下出血2个月入院。查体:体温39.8°C、脉搏110次/分、呼吸27次/分，血压100/80mmHg，胸骨下端明显压痛，心肺(-)肝脏肋下3cm,无压痛，余(-)。化验:白细胞200x109/L ,血红蛋白55g/L，血小板计数40x109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞。

请解答:

(1)为确诊医生需要做什么检查?

(2) 若该病人确诊为“急性粒细胞性白血病”选用DA化疗方案，写出化疗药物的主要不良反应及护理措施。

(3)写出该病人的3个主要护理诊断/问题。

病历摘要: 男性患者，33岁，主诉反复左耳流脓10余年，伴有听力下降。一个月前“感冒”后，复又出现左耳流脓，脓液有臭味，自觉无明显发热。10多天前开始流脓减少，开始出现发热，于当地医院就诊，按“慢性中耳炎”予先锋六及氧氟沙星滴耳液，效果较差，并诉滴耳时感头晕。现出现高热39癈，吞咽疼痛和转颈受限，前来就诊。查体：左侧外耳道内可见脓性分泌物，量不多，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见较多分泌物及肉芽。音叉试验：C256 Weber试验偏向左侧，Rinne左耳气导大于骨导。颈部外观未见异常，触诊未及明显肿大淋巴结。下列检查及结果哪些会对初步判断听骨链有无破坏有意义？ 提示：根据病史及音叉试验可诊断为传导性聋A、纯音听阈测试法听力曲线呈平坦型，且气骨导差超过40dB，可考虑听骨链的破坏

B、骨导气导均下降，并存在气骨导差

C、声导抗图呈Ad型曲线

D、声导抗图呈B型曲线

E、耳声发射消失

F、高分辨率CT可见听骨形态异常

G、音衰变试验异常现象

H、SISI值为10%

考虑下列那种可能性大 提示：患者有吞咽疼痛及转颈受限A、并发急性扁桃体炎

B、并发咽喉脓肿

C、合并发作颈椎病

D、并发颈部脓肿

E、耳源性颅内感染

F、合并食管周围脓肿

G、耳源性二腹肌下脓肿

应如何进一步处理？ 提示：入院前于外院行颈部X线示：左颈Ⅱ区可见较大低密度影。患者左上颈部胸锁乳突肌前方触痛明显，触之较硬，考虑为耳源性颈部脓肿。A、应用足量敏感抗生素作为前提

B、首先穿刺抽脓

C、首先切开排脓

D、首先处理乳突和中耳病灶

E、进行输血、输液等支持对证治疗

F、应用激素治疗

G、如果颈部肿胀明显并有呼吸困难，则须先做脓肿切开排脓，后作耳部手术

H、只采取保守治疗

术前应做哪些术前准备？ 提示：拟行乳突根治术＋鼓室成形术A、检查咽鼓管功能：咽鼓管功能不良不能进行该手术

B、进行纯音听阈测定：听力损失在25dB以内不考虑听骨链的破坏

C、进行乳突X线检查

D、行高分辨率CT扫描

E、做分泌物培养和药敏试验

F、行耳声发射检查

G、行圆窗阻塞试验

H、全身情况的检查

关于乳突根治术+鼓室成形术，下列哪些说法不正确？A、手术可以一期完成

B、对于胆脂瘤型中耳炎，为提高手术效果多采用分期手术

C、分期手术等同于关闭式手术后的次期复查术

D、分期手术的次期手术包括探查术腔，清除残余病灶，重建听骨链，不包括镫骨或足板切除术

E、胆脂瘤型中耳炎，特别是在儿童，如果病变广泛，术中不能保证能彻底清除病灶时，应分期手术

F、如果术中发现锤、砧骨以及镫骨上结构均已破坏，而镫骨足板活动，圆窗功能正常时，此时应进行鼓室成形术中Wullstein分型法的Ⅳ型

G、分期手术首次手术的目的是建立一个无感染、由正常粘膜覆盖的、含气的中耳腔

H、重建听骨链者术后需在7~10日内侧卧，静卧休息

考虑可能是什么原因导致？ 提示：患者滴耳时感头晕A、并发迷路炎

B、并发前庭神经元炎

C、并发BPPV

D、并发梅尼埃病

E、并发半规管瘘

F、并发Cogan综合征

G、合并颅内感染

H、鼓膜穿孔，药液温度低，刺激两窗，引起内耳激惹引起眩晕

下列关于半规管瘘的说法正确的是： 提示：患者为半规管瘘A、Valsalva法可诱发眩晕

B、外耳道气压改变时可诱发眩晕

C、外耳道气压改变时仅感头晕为弱阳性

D、瘘管试验阴性可排除半规管瘘的存在

E、外耳道内加压时眼球偏向对侧，说明瘘管位于外半规管的管侧

F、外耳道内减压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧

G、外耳道内加压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧

H、影像学对于半规管瘘有很大的诊断意义

术中对于半规管瘘的处理，下列说法错误的是：A、实施乳突手术和彻底清除病灶是治疗这种病例的主要手段

B、术中还应注意鼓岬、前庭窗、上半规管等处有无瘘管

C、对于发现的瘘管必须彻底清除

D、对于瘘管处不易清除的病变，可留待日后行二期手术

E、如果清除过程中发生外淋巴液外溢，可及时用筋膜修补，很少继发感染

F、当清除过程中骨内膜破坏发生外淋巴液外溢时，应以吸引管吸除外淋巴液，以保持视野清晰

G、当清除过程中骨内膜破坏时，若无淋巴液外溢，仅覆盖明胶海绵即可

H、中耳乳突病变清除后，可按计划完成后续的各类手术

鼓室成形术常选用的移植组织有哪些？A、颞肌筋膜

B、静脉瓣

C、耳屏软骨

D、耳垂脂肪

E、耳廓软骨膜

F、耳屏软骨膜

G、乳突骨膜

H、耳后皮肤

鼓室粘膜缺损的移植物有哪些？A、脐带静脉瓣

B、自体静脉瓣

C、口唇粘膜

D、上颌窦粘膜

E、硅胶片

F、聚四氟乙烯膜

G、凝胶膜

H、耳屏软骨

女性患者，39岁。反复发热(39℃～40℃)17天就诊，检测全血细胞减少而入院治疗。自述1年前因贫血口服维生素B1和肌注维生素B12治疗，但无明显好转。传染史：无结核等病史。体格检查：心、胸、肺、腹未发现异常，无淋巴结肿大。实验室检查：血象：RBC2.52×Lo¹²/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×10⁹/L，PLT2×10⁹/L，白细胞分类可见中性分叶核粒细胞36%、中性杆状核细胞4%、淋巴细胞48%、单核细胞8%、嗜酸性粒细胞2%、晚幼红细胞2%。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒红比例O.58:1。粒系占35%，各阶段细胞均可见，原始粒细胞占9%，粒系细胞胞质颗粒增多、增粗；红系占60%，以中晚幼红细胞增多为主，有巨幼样变，晚幼红可见核固缩、核碎裂。成熟红细胞大小不均，部分中心淡染区稍有扩大；全片见巨核细胞129个，分类25个，颗粒巨占20%，产板巨占5%。可见单圆和多圆巨核细胞，散在血小板可见。FEM分析：原始细胞为髓系标志，表达HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治疗：曾用反应停100mg，bid，治疗2个多月，血红蛋白和血小板均增高达正常，但白细胞无明显变化。

患者2个月前体虱叮咬后出现发热，最高体温达39.2℃，伴全身酸痛、乏力、纳差，无明显畏寒、盗汗及咯血，亦不伴明显胸闷、心悸及气促、无尿频、尿急、尿痛及腰痛，亦无腹痛、腹泻及恶心、呕吐，亦无皮疹、关节肿痛、牙龈出血、鼻衄等。病后曾到外院多次抗炎输液及间断服用退热剂，高热持续1周左右骤降至正常，伴大汗。数天后又上升到39℃左右。

患者平素体健，否认有肺结核等病史。近来无下田劳动史。

查体T39.5℃，P95次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，精神软，颜面及结膜充血，无瘀点、瘀斑、焦痂、溃疡。浅表淋巴结无肿大。巩膜轻度黄染，球结膜无水肿。心肺未见异常。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，无压痛，脾肋下未及。肝肾无叩击痛，四肢无畸形，肌力肌张力正常。

实验室检查4.9×10⁹/L，N60%，L40%，PLT180×10⁹，RBC4.4×10¹²。肝功能ALT140U/L，TBIL60μmol/L，外斐氏试验OXk1:160，血涂片检出回归热螺旋体。

患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目是（）

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。此时，应首先进行的检查包括（提示入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（）

A. 心电图

B. 心脏B型超声

C. 冠状动脉造影

D. 心肌酶、肌钙蛋白

E. 肝、肾功能

F . 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

G . 全腹增强CT

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A. 睾丸脓肿

B. 败血症

C. 胰头癌

D. 胰腺假性囊肿

E. 胰腺脓肿

F . 肝脓肿

G . 腮腺脓肿

男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。本病例的治疗原则是（）

A．监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护

B．控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等

C．发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗

D．有条件进行介入治疗

E．以上都是

患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1h”急诊入院。1h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，Bp120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。下一步可以采取的处理措施有（）

A．终止复苏

B．继续胸外按压和人工呼吸

C．静脉注射肾上腺素1mg，必要时每3～5min重复1次

D．静脉注射血管升压素40U

E．静脉注射阿托品1mg，可每3～5min重复1次

F．静脉注射胺碘酮300mg