患者女，58岁，因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛、活动受限，累及双手远

端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等，双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬，无雷诺现象，无发热及尿中泡沫增多等。查体：双手示指、中指、无名指和小指的远端指间关节可见Heberden结节，小指可见蛇样畸形，双手第1腕掌关节突出，呈方形手改变；双膝关节骨性膨大，活动受限，压痛阳性，浮髌征阴性，骨摩擦感阳性；右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢无水肿。提示血常规和红细胞沉降率正常，类风湿因子、抗核抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性，双手X线平片和双膝关节X线片：骨质增生。

患者目前的诊断考虑为（）

A. 骨关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 类风湿关节炎

D. 痛风性关节炎

E. 银屑病性关节炎

F . 强直性脊柱炎

端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等，双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬，无雷诺现象，无发热及尿中泡沫增多等。查体：双手示指、中指、无名指和小指的远端指间关节可见Heberden结节，小指可见蛇样畸形，双手第1腕掌关节突出，呈方形手改变；双膝关节骨性膨大，活动受限，压痛阳性，浮髌征阴性，骨摩擦感阳性；右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢无水肿。提示患者肝肾功能正常，既往体健此时的治疗正确的是（）

A. 患者教育

B. 物理治疗

C. 非甾体消炎药

D. 软骨保护剂

E. 环磷酰胺

F . 硫唑嘌呤

患者女，66岁，因“反复耳郭红肿伴疼痛1年余”来诊。患者于1年前无明显诱因出现双侧耳郭红肿，疼痛明显，时有耳鸣、眩晕，无发热，反复发作，可自行缓解，未予正规治疗。5个月前出现耳郭、颈肩、腰背部、下肢关节疼痛，伴发热，予头孢类药物抗感染治疗后耳郭肿胀及疼痛症状减轻，但停用抗生素后，出现左下肢踝关节肿痛。提示实验室检查：血常规未见异常，C-反应蛋白28.80mg/L，红细胞沉降率44mm/1h，抗核抗体（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。踝关节X线未见明显骨质破坏。该患者目前的诊断有（）

A．慢性阻塞性肺疾病

B．支气管哮喘

C．肺部感染

D．复发性多软骨炎

E．支气管结核

F．肿瘤

病历摘要：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间(PIP)(4、5)关节、掌指(MCP)(1、2)关节肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾(MTP)关节肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患"白癜风"6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。

患者女，40岁，因“反复关节疼痛2个月，伴双耳肿痛5天”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现腕关节、掌指关节、膝关节、肩关节红肿、疼痛，伴有晨僵，口服中药治疗，红肿消失，但仍有关节疼痛、麻木。5天前出现咽喉疼痛、声音嘶哑、眩晕、耳鸣及双耳肿痛。实验室检查：抗链球菌溶血素O试验、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-），血常规正常，C-反应蛋白11mg/L、红细胞沉降率25mm/1h。双手MRI：未见明确异常。神经电图：右侧感觉纤维受累，左侧运动、感觉纤维均受累，符合腕管综合征表现。患者的诊断首先考虑为A、类风湿关节炎

B、韦格纳肉芽肿

C、复发性多软骨炎

D、急性咽喉炎

E、系统性红斑狼疮

对诊断最有意义的是A、抗核抗体谱检查

B、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检查

C、抗中性粒细胞胞质抗体检查

D、请耳鼻喉科会诊

E、免疫球蛋白补体检查

如需确诊，无须作为诊断必备表现的是A、双侧耳郭炎

B、多关节炎

C、耳蜗或前庭症状

D、外周神经炎

E、急性喉炎

患者男，58岁，因“反复关节肿痛15年，夜尿增多1年”来诊。患者15年前饮酒后出现左足第1跖趾关节肿痛，不能行走，数天后自行缓解。以后每年发作2～3次，多于酒后发作，逐渐累及双踝、双腕及双手指掌指及指间关节，服用吲哚美辛后好转。5年前出现手、足及耳郭皮下结节，呈黄白色，破溃后有白色糊状物溢出。1年前出现夜尿增多，每晚5～6次，伴眼睑轻度水肿。实验室检查：血尿酸770μmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，血肌酐182μmol/L，尿蛋白（+）。彩色超声：双肾泥沙样结石。该患者的临床诊断是A、慢性痛风性关节炎

B、类风湿关节炎

C、慢性肾小球肾炎

D、急性肾衰竭

E、磷酸性肾石病

如患者行双手、双足X线检查，最可能发现A、未见异常

B、关节软骨下骨质破坏，呈虫蚀样、穿凿样缺损

C、笔帽征

D、关节骨性强直

E、骨软化

针对该患者的诊治措施，错误的是A、关节超声

B、关节X线片

C、检测血尿酸

D、应用非甾类消炎药

E、检测肌酐清除率

提示血、尿常规正常，类风湿因子（+），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（+），双手X线片：关节周围软组织肿胀，抗核抗体（-）。患者的诊断考虑为（）。

A. 类风湿关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 血清阴性脊柱关节病

D. 干燥综合征

E. 化脓性关节炎

F . 痛风

提示患者经过治疗后出现白细胞减少。可能有关的药物有（）。

A. 非甾体消炎药

B. 甲氨蝶呤

C. 柳氮磺胺吡啶

D. 青霉胺

E. 类固醇激素

F . 来氟米特

提示患者出现药物性狼疮。考虑有关的药物有（）。

A. 青霉胺

B. 柳氮磺胺吡啶

C. 抗疟药

D. 甲氨蝶呤

E. 糖皮质激素

F . 非甾体消炎药

患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，碱性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。提示抗核抗体阳性（效价＞1∶1000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活检：下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有（）。

A. 原发性胆汁性肝硬化

B. 系统性红斑狼疮

C. 干燥综合征

D. 自身免疫性肝炎

E. 类风湿关节炎

F . 原发性硬化性胆管炎