A.快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗
B. 如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时,有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物
C. 酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法,纠正低蛋白血症
D. 给予适量营养及维生素,保持水、电解质及酸碱平衡
E. 可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量F . 密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能,所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测
第1题
A. 内脏破裂或穿孔
B. 浅表组织化脓性感染、深部组织化腋性感染
C. 静脉滴注污染液体
D. 手术及创伤、继发于其他疾病
E. 各种插管、导管检查
F . 各种注射、穿刺
第2题
A. 外周血白细胞总数明显升高,一般为(10~30)×109/L,中性粒细胞为主
B. 胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶高于正常值2~3倍
C. 典型的早期病例可有呼吸性碱中毒,继而出现代谢性酸中毒
D. 血红蛋白可下降
E. C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)可上升
F . 尿白细胞一定升高
第3题
患者,男,67岁,60kg。因"左肺癌"拟行左肺上叶切除术,术中经探查后改行左全肺切除加纵隔淋巴结清扫术。手术过程约9h,术中单肺通气,氧合较满意。术中出血900ml,术中输血1200ml,人工胶体液1000ml,晶体液4200ml,术中尿量约1200ml。手术过程顺利,术后常规入ICU监护治疗。予呼吸机辅助呼吸(参数PEEP19cmHO,PEEP5cmHO,频率12次/分,FiO45%),患者生命体征稳定,术后5h后呼吸机模式由双水平正压通气改为自主呼吸模式。术后12h患者逐渐出现呼吸困难,脉搏氧饱和度由98%~100%降至85%~90%。查体:T38℃,P120次/分,R33次/分,BP110/63mmHg。患者烦躁,右肺听诊湿性啰音,心律齐,未闻杂音。双下肢无水肿。查血气pH7.42,PaCO35mmHg,PaO55mmHg,SaO86%。查血常规:WBC14×10/L,N89%,Hb100g/L,Plt120×10/L。查白蛋白29g/L,肝酶、肾功能、电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:左肺切除术后改变,右侧肺水肿。行肺动脉导管检查:CVP11mmHg,平均肺动脉压42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m)。导致该患者出现肺水肿的原因最可能是()。
A. 急性肺部感染
B. 心源性急性肺水肿
C. 氧中毒性肺水肿
D. 复张性肺水肿
E. 与一侧全肺切除后液体负荷过多有关
第4题
患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括()。
A. 早期测定血清乳酸水平
B. 使用抗生素前留取病原学标本
C. ICU6h内开始广谱抗生素治疗
D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
G . 积极控制血糖
H . 使用糖皮质激素
I . 机械通气患者平台压<50cmH2O
第5题
A. 依托咪酯
B. 诱导用巴比妥类
C. 安氟烷
D. 罗哌卡因
E. 以上都是
第6题
患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。此患者腹泻的治疗原则为()。
A. 停用相关抗生素
B. 给予FFP以增强机体抵抗力
C. 积极输注清蛋白
D. 立即予止泻药物
E. 适时补充肠道益生菌
F . 纠正水、电解质紊乱
G . 口服或静脉予万古霉素
H . 口服甲硝唑
I . 加强肠外营养支持
第7题
患者男,66岁,因“右侧腰部疼痛不适,伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体:T36.2℃,P76次/min,R18次/min,BP121/75mmHg;身高165cm,体重62.8kg;意识清楚,营养中等,全身皮肤无水肿,口唇红润;腹部平软,无压痛、反跳痛。实验室检查:Hb131g/L,血清清蛋白为37.5g/L。PET:右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶,考虑为肾盂癌多发性转移。诊断:右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11:30突然排出鲜红色血尿约400ml,查P121次/min,R22次/min,BP110/67mmHg;经止血、输血、升压等对症处理,14:30查P133次/min,R28次/min,BP100/52mmHg,即送手术室行膀胱镜检查,并予右肾切除。术后P120~146次/min,BP(80~95)/(52~70)mmHg,动脉血氧饱和度85%左右,于19:00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条,引出鲜红色液,尿尿管引出红色尿液,经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护,留置锁骨下静脉三腔管插管,持续胃管负压引流,并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天,ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。预防呼吸机相关性肺炎的护理措施正确是()。
A. 做好口腔护理,防止口腔感染
B. 每班监测呼吸导管气囊压
C. 采取半坐卧位,防止误吸
D. 持续胃肠减压,观察有无反流现象
E. 吸痰时严格遵循无菌操作原则
F . 每次吸痰时间大于15s
第8题
患者男,78岁。因行髋关节置换术后3d,出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后,因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,气道内吸出大量黄脓痰。体格检查:烦躁不安,血压146/66mmHg,脉搏105/min,体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆,肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规:WBC16×109/L,中性粒细胞0.88,血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后,患者症状仍进一步加重。在最近的6h内,患者入量1100ml,尿量仅100ml。急查血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白109g/L。最需要尽快实施的措施是()(提示在随后的24h内,调整了抗生素治疗,放置颈内静脉置管,监测中心静脉压,将中心静脉压维持在12cmH2O。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml,尿量320ml,血压156/84mmHg,双肺仍广泛湿啰音,双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L,钠135mmol,肌酐452μmol/L,尿素氮19mmol/L。)
A. 静脉滴注碳酸氢钠
B. 静脉滴注酚妥拉明
C. 腹腔透析
D. 间隙性血液透析
E. 静脉-静脉血液滤过
F . 持续性静脉-静脉血液透析滤过
G . 血浆吸附
第9题
患者男,66岁,因“右侧腰部疼痛不适,伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体:T36.2℃,P76次/min,R18次/min,BP121/75mmHg;身高165cm,体重62.8kg;意识清楚,营养中等,全身皮肤无水肿,口唇红润;腹部平软,无压痛、反跳痛。实验室检查:Hb131g/L,血清清蛋白为37.5g/L。PET:右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶,考虑为肾盂癌多发性转移。诊断:右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11:30突然排出鲜红色血尿约400ml,查P121次/min,R22次/min,BP110/67mmHg;经止血、输血、升压等对症处理,14:30查P133次/min,R28次/min,BP100/52mmHg,即送手术室行膀胱镜检查,并予右肾切除。术后P120~146次/min,BP(80~95)/(52~70)mmHg,动脉血氧饱和度85%左右,于19:00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条,引出鲜红色液,尿尿管引出红色尿液,经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护,留置锁骨下静脉三腔管插管,持续胃管负压引流,并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天,ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于经口气管内插管的护理措施,叙述正确的是()
A. 观察呼吸机的运转情况,观察监测潮气量与设定潮气量是否相符
B. 妥善固定气管内插管,每班评估插管外露的长度
C. 选择适当的时机吸痰,按需吸痰
D. 保证气道湿化充足,防止气道干燥引起痰液黏稠
E. 每班次用气囊测压表测气囊压,避免压力过大产生对气管壁的损害
F . 吸痰过程中密切观察患者的呼吸、发绀及心率等情况
第10题
患者男,66岁,因“右侧腰部疼痛不适,伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体:T36.2℃,P76次/min,R18次/min,BP121/75mmHg;身高165cm,体重62.8kg;意识清楚,营养中等,全身皮肤无水肿,口唇红润;腹部平软,无压痛、反跳痛。实验室检查:Hb131g/L,血清清蛋白为37.5g/L。PET:右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶,考虑为肾盂癌多发性转移。诊断:右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11:30突然排出鲜红色血尿约400ml,查P121次/min,R22次/min,BP110/67mmHg;经止血、输血、升压等对症处理,14:30查P133次/min,R28次/min,BP100/52mmHg,即送手术室行膀胱镜检查,并予右肾切除。术后P120~146次/min,BP(80~95)/(52~70)mmHg,动脉血氧饱和度85%左右,于19:00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条,引出鲜红色液,尿尿管引出红色尿液,经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护,留置锁骨下静脉三腔管插管,持续胃管负压引流,并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天,ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。下列属于营养/代谢型态评估项的是()
A. 入院查体:T36.2℃
B. 清蛋白37.5g/L
C. 皮肤无水肿,口唇红润
D. 身高165cm,体重62.8kg,体重指数23.0kg/m2
E. 血红蛋白154g/L
F . 腹部平软,无压痛,无反跳痛
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