患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T₂N₁M₀）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的（）。

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T₂N₁M₀）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。对这种情况，下列哪些措施是正确的（）。

A. 保持局部温度

B. 使用解痉药物

C. 使用抗凝药物

D. 切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通

E. 拆除部分皮瓣缝线

F . 手术清除肌皮瓣下血肿

A．主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支

B．供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间

C．血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处

D．切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤

E．血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织

F．供区多可直接拉拢缝合

徐某，男，40岁，干部。去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”后，胃纳不佳，身体日益虚弱，口淡无味，食后脘腹胀满，大便溏薄，每日3～4次，四肢疲乏无力，头昏眼花，清晨牙龈出血，周身轻度水肿，下肢为甚，面色萎黄，口唇淡白，舌质淡胖，有齿印，脉缓无力。

(1)本例患者以哪一个脏腑病变为主?

(2)请运用学习的脏象学说理论分析、解释每个病症发生的机制。

(3)试用示意图归纳该病证的病理机制。

患者，男，50岁，要求全口义齿修复。一个月前拔除。查可见较深拔牙窝，余（-），上下牙槽嵴丰满，关系正常。行全口义齿修复后4个月复诊，诉上半口义齿松动，组织面内藏食物。

理论上讲，拔牙后义齿修复的最佳时间为（）

A. 拔牙后1个月

B. 拔牙后1～2个月

C. 拔牙后3～6个月

D. 拔牙后6个月

E. 拔牙后1年

患者张某，18岁，男，高三学生，因“发热、咳嗽4天”于2019.1.7，入院。患者2年前，因受凉后出现发热、咽痛，当地诊所给于：降温、抗感染等对症治疗，病情好转，此后病情反复发作,每年发作4次以上。4天前，患者发热(体温不详)，伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难及紫绀。在外口服药物治疗(药不详)后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入住院治疗。患者病后精神、饮食较差，生病后不能正常上课，心情低落，担心学习跟不上,睡眠差,焦虑。入院查体：T39°C，P97次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。急性病容,神清，精神较差，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常,唇红,咽痛，咽充血，双扁桃体I红肿，无脓苔附着,颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音。心界不大，律齐,心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显常。辅助检查：白细胞总数18x109/L,中性粒细胞占81%。[白细胞总数正常值(4-10)x109/L，中性粒细胞占50%至70%]。诊疗计划：控制感染后2周，在全麻下拟行双侧扁桃体切除。

问题：(1)用纽曼的系统理论对患者进行护理评估?(从1.人2.压力源3.反应三方面进行评估)

(2)根据护理评估发现的健康问题,做出术前和术后护理诊断?(至少提出5个护理诊断，用PSE或PE或PC陈述)(根据马斯洛的需要层次理论对护理诊断排出优先顺序)

(3)对所陈述的护理诊断的名称，分别制定出相应的预期目标?

患者女，58岁。因“体检发现脾大5年，腹胀1年”来诊。5年前，体检发现脾大，无腹痛、腹胀，贫血，皮肤淤斑和牙龈出血等，未予重视。2个月前，腹胀加剧。近10个月来患者体重下降约15kg。血常规：Hb74g/L，PLT80×10⁹/L，WBC7.49×10⁹/L。B型超声：脾大，脾肋间厚约6.3cm，肋缘下约4.0cm，内缘距中线约2.0cm，实质回声均匀，未见占位。脾门淋巴结肿大。患者接受了择期脾切除术。术中：脾体积为25cm×20cm×7cm，质硬，表面有灰褐色斑点，并见1个副脾，直径约1cm。肝胃韧带、小肠系膜上见多枚肿大的淋巴结（具体数值不详）。曾行骨髓活检2次。脾、淋巴结和骨髓活检的形态学改变如图所示。

进一步检查可选择（）。

A. 网状纤维染色

B. PAS染色

C. 免疫组织化学染色

D. 抗原受体基因重排检测

E. BCR/ABL融合基因检测

F . 流式细胞术检测

患者女，58岁。因“体检发现脾大5年，腹胀1年”来诊。5年前，体检发现脾大，无腹痛、腹胀，贫血，皮肤淤斑和牙龈出血等，未予重视。2个月前，腹胀加剧。近10个月来患者体重下降约15kg。血常规：Hb74g/L，PLT80×10⁹/L，WBC7.49×10⁹/L。B型超声：脾大，脾肋间厚约6.3cm，肋缘下约4.0cm，内缘距中线约2.0cm，实质回声均匀，未见占位。脾门淋巴结肿大。患者接受了择期脾切除术。术中：脾体积为25cm×20cm×7cm，质硬，表面有灰褐色斑点，并见1个副脾，直径约1cm。肝胃韧带、小肠系膜上见多枚肿大的淋巴结（具体数值不详）。曾行骨髓活检2次。脾、淋巴结和骨髓活检的形态学改变如图所示。

该病例的病理诊断应考虑（）。

A. 骨髓增生性肿瘤（MPN）

B. 急性粒细胞白血病

C. 系统性肥大细胞增生症

D. 转移性癌

E. 骨髓异常增生综合征（MDS）

F . 继发性骨髓纤维化

患者女，56岁。因“头晕、复视及行走不稳2个月”就诊。2个月前不明原因出现头晕，视物成双，1周后走路、持物不稳，说话吐字不清。无头痛、恶心、呕吐及肢体感觉运动障碍。当地医院行颅脑CT及MRI未见异常。病情进行性加重，当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化，治疗无效。患者月经正常，无不规则阴道出血，无腹痛、腹胀。查体：一般检查无异常，意识清楚，双眼旋转性眼震，眼底未见异常，构音障碍，四肢肌力正常，肌张力低，双手快速轮替摇摆不灵活，指鼻不准，跟膝胫试验不稳，龙贝格征睁闭眼均不稳；深、浅感觉无异常，四肢腱反射减低，双侧病理反射未引出。（）

A．副肿瘤性周围神经病

B．卵巢癌小脑转移

C．副肿瘤性小脑变性

D．副肿瘤性脑炎

E．脑梗死

F．代谢性脑病

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。针对目前病情变化应做什么诊断？（）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 急性呼吸衰竭

C. 急性心力衰竭

D. 双侧胸腔积液

E. 急性心肌梗死

F . 急性肺栓塞

G . 重症肺炎

H . 心源性休克

I . 肺水种

J . 支气管哮喘急性发作

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断（）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 急性呼吸衰竭

C. 急性心力衰竭

D. 双侧胸腔积液

E. 急性心肌梗死

F . 急性肺栓塞

G . 重症肺炎