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患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30...

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管检查:CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前应如何治疗()。

A. 加用多巴酚丁胺维持血压

B. 加用肾上腺素维持血压

C. 继续将多巴胺加量

D. 减量多巴胺,加用去甲肾上腺素

E. 继续晶体液和胶体液扩容

F . 输注浓缩红细胞

G . 立即行CVVH治疗

H . 给予利尿剂

I . 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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第1题

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高
热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。根据以上临床资料,该患者最可能的病生理过程是()。

A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E. 肺部感染感染引起的SIRS

F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

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第2题

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高
热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括()。

A. 早期血清乳酸水平测定

B. 抗生素使用前留取病原学标本

C. ICU6小时内开始广谱抗生素治疗

D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)

E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg

F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%

G . 积极控制血糖

H . 糖皮质激素使用

I . 机械通气患者平台压<50cmH2O

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第3题

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高
热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。患者入ICU后应进行哪些监测和检查()。

A. 心肌酶和BNP

B. 出凝血

C. 尿常规、尿量监测

D. 复查血气分析

E. 查血培养

F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G . 乳酸

H . 急诊行颅脑CT检查

I . 一般生命体征监测

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第4题

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高
热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。患者目前应如何治疗()。

A. 气管插管,呼吸机辅助呼吸

B. 适当纠酸

C. 经验性给予广谱高效抗生素

D. 扩容治疗

E. 放置胃管,给予肠内营养

F . 抑酸

G . 维持水电平衡,控制血糖

H . 继续将多巴胺加量

I . 静脉给予强效退热药物

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第5题

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高
热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。对此类患者,如何维持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的发生()。

A. 及时监测心肌酶谱、心电图

B. 液体复苏、维持适当的前负荷

C. 立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠

D. 维持血红蛋白在Hb100g/L以上

E. 气管插管,呼吸机辅助呼吸,维持氧合

F . 立即静脉泵点美托洛尔控制心率

G . 维持血压,保证冠脉的灌注压

H . 情况允许时加用抗凝和抗血小板药物

I . 机械通气时予适当的镇痛镇静

J . 积极抗感染治疗

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第6题

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括()。

A. 早期测定血清乳酸水平

B. 使用抗生素前留取病原学标本

C. ICU6h内开始广谱抗生素治疗

D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)

E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg

F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%

G . 积极控制血糖

H . 使用糖皮质激素

I . 机械通气患者平台压<50cmH2O

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第7题

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。根据以上临床资料,该患者最可能的病理生理过程是()。

A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E. 肺部感染引起的SIRS

F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

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第8题

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管。检查:CI5.7L·min-1·m-2,PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前的治疗措施包括()。

A. 加用多巴酚丁胺维持血压

B. 加用肾上腺素维持血压

C. 继续将多巴胺加量

D. 停用多巴胺,使用去甲肾上腺素

E. 继续晶体液和胶体液扩容

F . 输注浓缩红细胞

G . 立即行CVVH治疗

H . 给予利尿剂

I . 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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第9题

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40
℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。患者入ICU后应进行的监测和检查包括()。

A. 心肌酶和BNP

B. 出、凝血时间

C. 尿常规、尿量监测

D. 复查血气分析

E. 血培养

F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G . 乳酸

H . 颅脑CT

I . 一般生命体征监测

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第10题

患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40
℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。患者目前的治疗措施包括()。

A. 气管内插管,呼吸机辅助呼吸

B. 适当纠正酸中毒

C. 经验性给予广谱高效抗生素

D. 扩容治疗

E. 放置胃管,给予肠内营养

F . 抑酸

G . 维持水电平衡,控制血糖

H . 继续将多巴胺加量

I . 静脉给予强效退热药物

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