患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管检查:CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前应如何治疗()。
A. 加用多巴酚丁胺维持血压
B. 加用肾上腺素维持血压
C. 继续将多巴胺加量
D. 减量多巴胺,加用去甲肾上腺素
E. 继续晶体液和胶体液扩容
F . 输注浓缩红细胞
G . 立即行CVVH治疗
H . 给予利尿剂
I . 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
第1题
A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E. 肺部感染感染引起的SIRS
F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis
H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS
第2题
A. 早期血清乳酸水平测定
B. 抗生素使用前留取病原学标本
C. ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
G . 积极控制血糖
H . 糖皮质激素使用
I . 机械通气患者平台压<50cmH2O
第3题
A. 心肌酶和BNP
B. 出凝血
C. 尿常规、尿量监测
D. 复查血气分析
E. 查血培养
F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
G . 乳酸
H . 急诊行颅脑CT检查
I . 一般生命体征监测
第4题
A. 气管插管,呼吸机辅助呼吸
B. 适当纠酸
C. 经验性给予广谱高效抗生素
D. 扩容治疗
E. 放置胃管,给予肠内营养
F . 抑酸
G . 维持水电平衡,控制血糖
H . 继续将多巴胺加量
I . 静脉给予强效退热药物
第5题
A. 及时监测心肌酶谱、心电图
B. 液体复苏、维持适当的前负荷
C. 立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠
D. 维持血红蛋白在Hb100g/L以上
E. 气管插管,呼吸机辅助呼吸,维持氧合
F . 立即静脉泵点美托洛尔控制心率
G . 维持血压,保证冠脉的灌注压
H . 情况允许时加用抗凝和抗血小板药物
I . 机械通气时予适当的镇痛镇静
J . 积极抗感染治疗
第6题
患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括()。
A. 早期测定血清乳酸水平
B. 使用抗生素前留取病原学标本
C. ICU6h内开始广谱抗生素治疗
D. 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
E. 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
G . 积极控制血糖
H . 使用糖皮质激素
I . 机械通气患者平台压<50cmH2O
第7题
患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。根据以上临床资料,该患者最可能的病理生理过程是()。
A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E. 肺部感染引起的SIRS
F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
第8题
患者男,68岁,因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术,6h前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且意识逐渐淡漠,予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病病史3年,规律服药治疗。查体:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者烦躁,查体欠合作;双肺听诊散在湿性啰音,心律齐,未闻杂音;皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征(-)。病房吸氧前血气分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常规:WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,予肺动脉导管。检查:CI5.7L·min-1·m-2,PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前的治疗措施包括()。
A. 加用多巴酚丁胺维持血压
B. 加用肾上腺素维持血压
C. 继续将多巴胺加量
D. 停用多巴胺,使用去甲肾上腺素
E. 继续晶体液和胶体液扩容
F . 输注浓缩红细胞
G . 立即行CVVH治疗
H . 给予利尿剂
I . 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
第9题
A. 心肌酶和BNP
B. 出、凝血时间
C. 尿常规、尿量监测
D. 复查血气分析
E. 血培养
F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
G . 乳酸
H . 颅脑CT
I . 一般生命体征监测
第10题
A. 气管内插管,呼吸机辅助呼吸
B. 适当纠正酸中毒
C. 经验性给予广谱高效抗生素
D. 扩容治疗
E. 放置胃管,给予肠内营养
F . 抑酸
G . 维持水电平衡,控制血糖
H . 继续将多巴胺加量
I . 静脉给予强效退热药物
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