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[主观题]

患儿男,2岁8个月,因“多饮、多尿和头部肿物1个月”来诊。查体:T36.3℃;左侧颅顶部可触及2个如钱币大小包块,右眼球略突出,眼裂不能完全闭合;肝肋下2cm,脾肋下1cm。实验室检查:Hb110g/L,RBC3.4×1012/L,WBC9.9×109/L,PLT100×109/L;CRP15mg/L。临床诊断首先应考虑()

A. 1型糖尿病合并头皮感染

B. 甲状腺性突眼

C. 眶蜂窝织炎

D. 垂体性尿崩症

E. 韩-薛-柯病(HSC.

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更多“患儿男,2岁8个月,因“多饮、多尿和头部肿物1个月”来诊。查体:T36.3℃;左侧颅顶部可触及2个如钱币大小包块,右眼球略突出,眼裂不能完全闭合;肝肋下2cm,脾肋下1cm。实验室检查:Hb110g/…”相关的问题

第1题

患儿,男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5L,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢,约每年3cm。体检:T36.8℃,P92次/分,R23次/分,BP88/5mmHg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。还需要进一步追问哪些病史A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史

B、有无颅内肿瘤的症状体征

C、家族中有无类似疾病史

D、有无腹部外伤史

E、有无糖尿病病史

F、有无经常使用利尿剂病史

提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。患儿下一步应首先做什么检查A、尿常规

B、血糖

C、肾功

D、血脂

E、电解质

F、血渗

G、莫氏试验

H、腹部B超

I、血气分析

提示:尿常规:pH6.5,Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。电解质:K+4.17mmol/L、Na+152.3mmol/L、Cl112.4mmol/LCa2+1.27mmol/L、Mg2+1.02mmol/L、PS+1.000mmol/L。血糖:4.6mmol/L血渗:269mmol/kg莫氏实验:8am~8pm:4500ml,比重1.000~1.00588pm~次晨8am:2575ml,比重1.000~1.005根据上述检查结果,应考虑哪些疾病A、糖尿病

B、尿崩症

C、肾病

D、肾小管酸中毒

E、精神性烦渴

F、郎格汗组织细胞增生症

G、甲状旁腺功能亢进症

H、维生素中毒

为进一步明确诊断应做什么相关检查A、加压素试验

B、禁水试验

C、头颅MRI

D、肾活检

E、脑电图

F、莫氏试验

提示:禁水7小时,其结果如下 禁水前 禁水后血渗 275mmol/kg 282mmol/kg血钠 148mmol/L 152.3mmol/L尿渗 78mTd/kg 88mmol/kg尿比重 1.000 1.000该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查A、莫氏试验

B、禁水试验

C、加压素试验

D、肾活检

E、头颅MRI

F、肾功能

G、肾血流图

H、尿崩症

I、精神性烦渴

提示:头颅MRI:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下: 加压素试验前 加压素试验后血渗 267mmol/kg 269mmol/kg血钠 144.9mmol/L 144.6mmol/L尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg尿比重 1.000 1.015根据以上结果,用什么治疗A、中枢性尿崩症

B、肾性尿崩症

C、垂体后叶加压素

D、消炎痛

E、氢氯噻嗪

F、保肾康

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第2题

患儿男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5L,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增.长缓慢,约每年3cm。体检:T 36.8℃,P 92次/分,R 23次/分,BP 88/54mmHg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。还需要进一步追问哪些病史A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史

B、有无颅内肿瘤的症状体征

C、家族中有无类似疾病史

D、有无腹部外伤史

E、有无糖尿病病史

F、有无经常使用利尿剂病史(提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。)

患儿下一步应首先做什么检查A、尿常规

B、血糖

C、肾功能

D、血脂

E、电解质

F、血渗

G、莫氏试验

H、腹部B超

I、血气分析提示:尿常规:pH6.5,Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。电解质:K+ 4.17mmol/L、Na+ 152.3mmol/L、Cl 112.4mmol/L、Ca2+ 1.27mmol/L、Mg2+ 1.02mmol/L、PS+ 1.000mmol/L。血糖:4.6mmol/L血渗:269mmol/kg莫氏实验:8am~8pm:4500ml,比重1.000~1.0058 8pm~次晨8am:2575ml,比重1.000~1.005

根据上述检查结果,应考虑哪些疾病A、糖尿病

B、尿崩症

C、肾病

D、肾小管酸中毒

E、精神性烦渴

F、郎格汗组织细胞增生症

G、甲状旁腺功能亢进症

H、维生素中毒

为进一步明确诊断应做什么相关检查A、加压素试验

B、禁水试验

C、头颅MRI

D、肾活检

E、脑电图

F、莫氏试验提示:禁水7小时,其结果如下禁水前 禁水后血渗 275mmol/kg 282mmol/kg血钠 148mmol/L 152.3mmol/L尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg尿比重 1.000 1.000

该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查A、尿崩症

B、精神性烦渴

C、莫氏试验

D、禁水试验

E、加压素试验

F、肾活检

G、头颅MRI

H、肾功能

I、肾血流图提示:头颅MRI:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下:加压素试验前 加压素试验后血渗 267mmol/kg 269mmol/kg血钠 144.9mmol/L 144.6mmol/L尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg尿比重 1.000 1.015

根据以上结果,考虑诊断是什么,用什么治疗A、中枢性尿崩症

B、肾性尿崩症

C、垂体后叶加压素

D、消炎痛

E、氢氯噻嗪

F、保肾康

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第3题

患儿,男,8岁,读小学二年级,因学习成绩差而来医院就诊,坐立不安,上课时动作过多,如抓头、挠耳朵、咬指甲等,还经常向外眺望,注意力不集中。

可能的诊断是

A.习惯性抽动症

B.注意力缺陷多动障碍

C.风湿热舞蹈症

D.精神分裂症

E.智能迟缓

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第4题

患儿,男,8岁,读小学二年级,因学习成绩差而来医院就诊,坐立不安,上课时动作过多,如抓头、挠耳朵、咬指甲等,还经常向外眺望,注意力不集中。可能的诊断是A、习惯性抽动症

B、注意力缺陷多动障碍

C、风湿热舞蹈症

D、精神分裂症

E、智能迟缓

在进行鉴别诊断时应进行下列哪项检查A、EEG

B、ASO

C、ESR

D、头颅CT

E、智能测试

如果做智能测试,适合该年龄阶段有诊断价值的项目是A、图画词汇试验

B、绘人试验

C、Cesell发育量表

D、Wechsler儿童智能量表修订版

E、Wechsler学前及初小儿童智能量表

首选治疗药物是A、苯巴比妥

B、哌甲酯

C、匹莫林

D、丙戊酸钠

E、异丙嗪

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第5题

患儿男,2岁8个月,因“多饮、多尿和头部肿物1个月”来诊。查体:T36.3℃;左侧颅顶部可触及2个如钱币大小包块,右眼球略突出,眼裂不能完全闭合;肝肋下2cm,脾肋下1cm。实验室检查:Hb110g/L,RBC3.4×10/L,WBC9.9×10/L,PLT100×10/L;CRP15mg/L。临床诊断首先应考虑()

A. 1型糖尿病合并头皮感染

B. 甲状腺性突眼

C. 眶蜂窝织炎

D. 垂体性尿崩症

E. 韩-薛-柯病(HSC.

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第6题

患儿男,5岁,因发热2天,伴头痛及喷射性呕吐2次,反复抽搐10多次,于8月5日来院就诊。体检:体温41℃,神志欠清,双瞳孔3mm,对光反应迟钝,颈有抵抗,心脏无异常,两肺呼吸音粗,腹壁及提睾反射未引出,膝反射减弱,克氏征、布氏征均阳性,诊断流行性乙型脑炎重型。下列抢救措施中错误的是

A、立即采用物理及药物降温

B、立即采用药物止痉

C、保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管,人工呼吸

D、立即采用等张液体扩充血容量

E、立即注射20%甘露醇

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第7题

患儿男,2岁8个月,因“多饮、多尿和头部肿物1个月”来诊。查体:T36.3℃;左侧颅顶部可触及2个如钱币大小包块,右眼球略突出,眼裂不能完全闭合;肝肋下2cm,脾肋下1cm。实验室检查:Hb110g/L,RBC3.4×10/L,WBC9.9×10/L,PLT100×10/L;CRP15mg/L。最有助于该诊断的检查是()

A. 眼底检查

B. 甲状腺摄碘率、T、T和TSH检测

C. 空腹血糖

D. 头部肿物穿刺或手术标本发现组织细胞

E. 骨髓穿刺细胞涂片检查

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第8题

患儿,男,8岁,因注意力不集中,多动来就诊,上学半年来症状明显,说话过多,常干扰他人,学习成绩不稳定,体检未见明显异常,智力正常,脑电图示轻度异常

此患儿最有可能的诊断是( )

A.注意力缺陷多动症

B.精神分裂症

C.颅内肿瘤

D.多发性抽动症

E.脑发育不全

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第9题

患儿,男,5岁。头部不慎被玻璃割破,出血多,压迫止血后8小时来医院急诊就诊,伤口长2cm,边缘整齐,处理方法应为

A.冲洗、消毒后缝合

B.清创后一期缝合

C.清创后延期缝合

D.清创后不予缝合

E.按感染伤口处理

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第10题

患儿男性,5岁,因“头面部柴油火焰烧伤后2小时”来诊。患儿头发烧焦,面部肿胀,睁眼受限,呼吸急促,轻度声音嘶哑。患儿入院时应采取的处理措施有A、推剪头发,复查头皮烧伤范围和深度,防止遗漏

B、简单清创,去污物

C、头面部宜行包扎疗法,有效防治感染

D、做好耳、鼻、咽喉护理,拭净鼻腔前庭的烟灰、分泌物等,保持鼻腔通畅

E、防治上呼吸道梗阻,做好气管切开术准备

F、用冷水持续湿敷以减轻疼痛,减轻热力损伤和水肿的形成

此时不宜采取的治疗是(提示 伤后2周面部创面基本愈合,头顶部残留一创面,约5 cm×8 cm,颅骨外露,骨膜部分坏死,创面周围肉芽组织新鲜。)A、将烧伤的颅骨去除,行邻近局部皮瓣转移

B、可任其烧伤颅骨自然分离,待死骨脱落或移除后,在肉芽创面上植皮

C、将坏死骨凿除,在新鲜的板障上植皮或用局部皮瓣覆盖于新鲜骨面

D、采用骨钻多处密集钻孔,孔间距均为0.5 cm,钻至出血的健康骨质或骨髓腔为止,并用咬骨钳轻轻咬除孔周坏死骨质,待肉芽长出后,再行游离植皮

E、等待坏死骨外板自然分离脱落后,于肉芽创面上植皮

F、凿取或锯取临近健康颅骨外板,带骨膜移植至缺损区,然后转移临近皮瓣覆盖植骨区,供区采用皮片移植

关于压迫疗法,叙述正确的是(提示 经手术治疗后创面完全封闭,给予外用弹力面罩压迫疗法抑制瘢痕的增生。)A、为防止新生上皮破损,应待出现瘢痕增生后开始压迫疗法

B、压迫疗法时鼻孔内放软胶皮管和用扩口器有助于预防挛缩

C、行压迫疗法的同时酌情进行体疗、物理治疗和应用防治瘢痕生长药物

D、压迫疗法影响儿童生长发育,应每个月检查和更换面罩

E、面部伤后2周自愈,可不用压迫疗法,仅需行头部压迫

F、为有效抑制瘢痕增生,加压压力越大,效果越稳定

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