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[主观题]

患儿男,3岁,因“发热4h,昏迷1h,抽搐1次”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T39℃,BP90/60mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征(+),球结膜水肿;心、肺未闻及异常;全腹软,肠鸣音2次/min。血常规:WBC12.1×109/L,N0.78。

应采取的治疗方案是()(提示:血培养:未见细菌生长。粪培养:痢疾志贺菌生长,卡那霉素(+),庆大霉素(+),羧苄霉素(耐药),左氧氟沙星(),头孢曲松钠(+),阿奇霉素()。住院治疗3周后出院,但腹泻反复出现,病程迁延超过2个月,诊断为慢性细菌性痢疾。)

A. 只需注意饮食,生活规律即可

B. 头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗

C. 不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病

D. 药物保留灌肠,不能用激素

E. 应综合治疗,包括注意饮食,生活规律,2种抗生素联合治疗,可辅以灌肠,调节肠道菌群

F . 口服微生态制剂即可

G . 抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗

H . 抗感染即可,不需要注意饮食等其他治疗

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第1题

患儿男,3岁,因“发热4h,昏迷1h,抽搐1次”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T39℃,BP90/60mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征()
A.只需注意饮食,生活规律即可

B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗

C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病

D.药物保留灌肠,不能用激素

E.应综合治疗,包括注意饮食,生活规律,2种抗生素联合治疗,可辅以灌肠,调节肠道菌群

F.口服微生态制剂即可

G. 抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗

H. 抗感染即可,不需要注意饮食等其他治疗

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第2题

患儿男,1岁8个月,因“发热12d,嗜睡2d”来诊。既往体健。查体:嗜睡;无卡瘢,前囟张力高,双侧瞳孔不等大,对光反射尚灵敏;右侧面瘫和口角歪斜,右侧偏瘫;颈强直;克尼格征(+),布鲁津斯基征(+);其余查体未见异常。可暂不考虑的检查是A、颅脑CT

B、脑脊液检查

C、胸部X线片

D、心脏彩色超声有无栓塞

E、眼底检查

脑脊液:WBC轻度升高,以淋巴细胞为主,葡萄糖降低,PPD试验(++);胸部X线片:双肺可见密度、大小一致的粟粒状阴影,分布较均匀。外祖母有空洞性肺结核,与患儿接触密切。患儿诊断为A、结核性脑膜炎,急性粟粒型肺结核

B、脑栓塞,肺多发脓肿

C、化脓性脑膜炎,肺多发脓肿

D、病毒性脑膜炎,间质性肺炎

E、脑脓肿,肺多发脓肿

应选择的治疗方案为A、INH+RFP+糖皮质激素

B、INH+RFP+PZA

C、INH+RFP+PZA+SM

D、INH+RFP+PZA+SM+糖皮质激素

E、INH+RFP+SM

患儿出现惊厥全身大发作,并呈浅昏迷。查体:双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝。颅脑CT:严重梗阻性脑积水,室旁水肿明显。最有效的处理为A、继续抗结核药物+糖皮质激素

B、降低颅内压

C、侧脑室穿刺引流

D、静脉滴注3%氯化钠溶液

E、抑制脑脊液分泌的药物

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第3题

患儿男,3岁,因“发热4h,昏迷1h,抽搐1次”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜,其父亲出现腹泻、腹痛。查体:T39℃,BP90/60mmHg;意识不清,嗜睡,全身皮肤未见淤点及淤斑,脑膜刺激征(+),球结膜水肿;心、肺未闻及异常;全腹软,肠鸣音2次/min。血常规:WBC12.1×109/L,N0.78。
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第4题

患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d...

患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)()

A. 睾丸脓肿

B. 败血症

C. 胰头癌

D. 胰腺假性囊肿

E. 胰腺脓肿

F . 肝脓肿

G . 腮腺脓肿

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第5题

患儿,男,3岁,发热、咳嗽、咳痰1天。查体:双肺可闻及湿啰音。X线平片如图所示。

下列哪项不是该种病的诊断要点()

A. 好发于两中下肺的内、中带

B. 小片状实变影周围会合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张

C. 细菌、病毒及真菌均可引起支气管肺炎

D. 病灶沿支气管分布

E. 多见于婴幼儿及年老体弱者

F . 以上均不是

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第6题

王XX,男,17岁,学生,发热、头痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。

病人于3月14日晚突感畏寒、高热和全身酸痛、头痛,伴喷射性呕吐,惊厥呈阵发性,牙关紧闭、角弓反张。体格检查:T39.5℃,P80次/分,R40次/分,BP140/80mmHg;浅昏迷,呼吸表浅、急促、节律不齐;瞳孔忽大忽小,对光反应迟钝;颈有明显抵抗感,腹部发现数个出血点;肝、脾未扪及,克、布氏征及巴氏征均(+)。血常规:WBC28×109/L,N0.89,L0.11。

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第7题

患者张某,18岁,男,高三学生,因“发热、咳嗽4天”于2019.1.7,入院。患者2年前,因受凉后出现发热、咽痛,当地诊所给于:降温、抗感染等对症治疗,病情好转,此后病情反复发作,每年发作4次以上。4天前,患者发热(体温不详),伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难及紫绀。在外口服药物治疗(药不详)后,仍然发热,遂来我院门诊就诊,门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入住院治疗。患者病后精神、饮食较差,生病后不能正常上课,心情低落,担心学习跟不上,睡眠差,焦虑。入院查体:T39°C,P97次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。急性病容,神清,精神较差,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结不大。头形正常,唇红,咽痛,咽充血,双扁桃体I红肿,无脓苔附着,颈软。胸廓对称,听诊双肺呼吸音清晰,未闻干湿罗音。心界不大,律齐,心率97次/分,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形,活动可。神经系统检查未见明显常。辅助检查:白细胞总数18x109/L,中性粒细胞占81%。[白细胞总数正常值(4-10)x109/L,中性粒细胞占50%至70%]。诊疗计划:控制感染后2周,在全麻下拟行双侧扁桃体切除。

问题:(1)用纽曼的系统理论对患者进行护理评估?(从1.人2.压力源3.反应三方面进行评估)

(2)根据护理评估发现的健康问题,做出术前和术后护理诊断?(至少提出5个护理诊断,用PSE或PE或PC陈述)(根据马斯洛的需要层次理论对护理诊断排出优先顺序)

(3)对所陈述的护理诊断的名称,分别制定出相应的预期目标?

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第8题

1岁男孩,发热、抽搐、昏迷3天。病前1周头皮多个疖肿,已破溃()

10岁女孩,间歇头痛3个月,步态不稳伴视力减退半月。无发热()

3岁男孩,反复发作性抽搐1年。发作时为全身抽动,约2次/月。间歇期无异常表现()

A. 化脓性脑膜炎

B. 小儿脑肿瘤

C. 假肥大型肌营养不良

D. Reye综合征

E. 癫痫

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