女性,28岁。头晕、乏力、面色苍白半年,加重伴活动后心悸半个月。患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力,家人发现面色不如以前红润,一直未予诊治,近半个月来加重,伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋白减低(具体不详)。发病以来睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史。结婚2年半,连续妊娠2次,分别足月分娩1女婴和1男婴,后一次分娩时阴道出血较多,均行母乳喂养,现在正哺乳中。平时爱饮浓茶。无遗传病家族史。查体:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,睑结膜和口唇苍白,双肺未见异常,心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分类NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿镜检(-),粪隐血(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
A.慢性粒细胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼细胞贫血
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
第2题
男性,24岁。主诉面色苍白、乏力、心悸半个多月,皮下出血10多天。患者于半个月前出现面色苍白、心悸、头晕、乏力,近10多天来发现双下肢出血点,偶有鼻出血,低热,在当地医院检查发现贫血和白细胞异常。经输血400ml无效而入院进一步治疗。发病以来无咯血、无呕血、无黑便、无酱油样小便。患者过去体健。无放射、农药、化学试剂接触史,无过敏史。体格检查:体温37.5℃,脉搏98次/分,血压14/10kPa。轻度贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,左颈和右腹股沟可触及1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质中,无压痛。胸骨有压痛。心肺无异常,腹软,肝肋下仅及,脾肋下1.5cm。右侧睾丸肿大,质软,无明显压痛,阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。化验检查:血象Hb80g/L,WBC80×109/L,原始及幼稚细胞占71%,RBC2.81×1012/L,PLT32×109/L。肝肾功正常。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系细胞占92%,其中原粒细胞55%,早幼粒细胞28%,可见Auer小体。幼红细胞偶见,全片见巨核细胞2个。POX染色呈阳性反应,NAP活性减低。试分析该病案。
第3题
此病人最可能的诊断
A.细菌性痢疾
B.伤寒
C.霍乱
D.食物中毒
E.流脑
第4题
第5题
病历摘要男性,32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月,加重伴心悸和出血倾向半个月。患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕,活动后明显,同事发现其面色苍白,但未到医院检查,照常上班。半个月来加重,伴心悸和牙龈出血,有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常,体重无变化。既往史:体健,无放射线和毒物接触史,无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃,P105次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,贫血貌,双下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,结膜苍白,巩膜无黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,胸骨无压痛,双肺听诊未见异常,心界不大,心率105次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛,干脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC3.1×109/L,分类:N0.25,L0.69,M0.06,Hb52g/L,RBC1.7×10/L,网织红细胞0.3%,PLT26×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分248分,尿常规(-),尿Rous试验阴性,粪隐血(-),血清铁蛋白(SF)320ug/L,血清铁(SI)50μmoUL,总铁结合力(TIBC)40μmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第6题
问题:
(1)如何解释上述病人资料(病史、身体评估及实验室检查)提供的相关信息?
(2)初步判断,此病人的临床诊断可能是什么?(3)导致其产生贫血的主要原因有哪些?
(4)为了更有效地促进病人的康复,作为主管护士,你应如何进行针对性的健康指导?
第7题
A、红细胞数量和血细胞比容
B、MCH、MCHC
C、血沉
D、红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容
E、血细胞比容
第8题
该患者贫血的形态学分类属于
A.正常细胞均一性贫血
B.正常细胞不均一性贫血
C.大细胞均一性贫血
D.大细胞不均一性贫血
E.小细胞均一性贫血
F.小细胞不均一性贫血
G.小细胞低色素性贫血
第9题
A.正常细胞均一性贫血
B.正常细胞不均一性贫血
C.大细胞均一性贫血
D.大细胞不均一性贫血
E.小细胞均一性贫血
F.小细胞不均一性贫血
G.小细胞低色素性贫血
如果进行外周血形态学显微镜检查,可以见到A.以小细胞为主,红细胞大小不均
B.以大细胞为主,红细胞大小不均
C.红细胞中心淡染区扩大
D.出现大量有核红细胞
E.裂红细胞增多
F.靶型红细胞增多
下列对缺铁性贫血有价值的诊断指标是A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.骨髓铁染色
E.血清转铁蛋白受体测定
F.血清结合珠蛋白测定
G.维生素B12测定
H.血清转铁蛋白测定
如果对患者用铁剂治疗有效,则实验室检查可出现哪些变化A.红细胞计数持续增加
B.网织红细胞计数增高
C.RDW可增大,红细胞直方图可出现双峰
D.血清铁含量下降为3.4μmol/L
E.血小板计数逐渐增多
F.转铁蛋白饱和度增加
G.可出现有核红细胞
患者诊断为缺铁性贫血,其骨髓象有哪些特点A.有核细胞增生活跃或明显活跃
B.以红系增生为主,粒红比值降低
C.增生的红系细胞以中、晚幼红细胞为主
D.部分分叶核细胞分叶过多
E.中性粒细胞胞核肿胀,染色质疏松
F.正常形态幼红细胞减少,胞质少而着色偏红
G.细胞核发育较细胞质成熟,显示“核老质幼”
H.巨核细胞减少
I.单核细胞及淋巴细胞系基本正常
下列符合缺铁性贫血实验室检查的是
A.血清铁蛋白降低,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
B.血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
C.血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力增高
D.血清铁蛋白增高,转铁蛋白降低,总铁结合力降低
E.血清铁蛋白增高,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
F.血清铁蛋白降低,转铁蛋白增高,总铁结合力降低
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第10题
A.有关,缺铁性贫血能引起贫血性心脏病
B.有关,缺铁性贫血能引起肺功能下降
C.有关,缺铁性贫血能引起周围组织缺氧
D.无关,患者有其他心脏病
E.无关,患者有更年期综合征
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