于某，女,35岁。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余，症状加重1月”，拟为贫血，原因待查而收住入院。起病

(案例题干)患者女性,20岁。未婚,因面色苍白、头晕、乏力半年余,近1个月加重伴心慌就诊。患者饭量较少,挑食,不喜肉食。睡眠较差,体重无明显变化,二便正常。既往无特殊病史及药物过敏史。月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年感月经量多,半年来更加明显。查体:T36.5℃,P103次/分,R19次/分,Bp115/75mmHg,一般状态尚好,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,巩膜不黄,口唇苍白,心肺无异常,肝脾不大。尿常规(－),大便潜血(－)。为明确诊断应进行的实验室检查项目包括A.红细胞计数,血红蛋白测定

B.白细胞计数,白细胞分类计数

C.尿含铁血黄素试验

D.红细胞体积分布宽度

E.网织红细胞计数

F.骨髓细胞学检查

G.血细胞彤态学显微镜检查

H.红细胞比容

I.血浆游离血红蛋白测定

J.血红蛋白电泳

K.酸化血清溶血试验

该患者的贫血形态学分类属于【提示:Hb 65g/L,RBC 3.09×1012/L,HCT 0.21,RDW 22%。】

A.小细胞均一性贫血

B.小细胞不均一性贫血

C.正常细胞均一性贫血

D.正常细胞不均一性贫血

E.大细胞均一性贫血

F.大细胞不均一性贫血

G.小细胞低色素性贫血

该患者的外周血细胞形态学显微镜镜检,可以见到A.红细胞大小不均,以小细胞为主

B.红细胞大小不均,以大细胞为主

C.红细胞中心淡染区扩大

D.出现大量有核红细胞

E.裂红细胞增多

F.靶形红细胞增多

该患者的骨髓细胞学检查,红细胞系统可出现的现象有A.有核细胞增生明显活跃,以红细胞系统增生为主

B.粒红比值降低

C.幼红细胞百分率常＞30%

D.可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞

E.原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高

F.增生的红细胞系统以早幼红细胞为主

G.正常形态幼红细胞减少,细胞核发育较细胞质成熟

该患者的骨髓中其他细胞系统的情况A.粒细胞系统比例相对减低

B.粒细胞系统各阶段间比例及形态基本正常

C.中性粒细胞胞核肿胀,染色质疏松

D.部分分叶核细胞分叶过多

E.可见细胞胞体过大、分叶过多的巨核细胞

F.单核细胞形态基本正常

G.淋巴细胞形态基本正常

其他有诊断意义的实验室指标是A.血清可溶性转铁蛋白受体测定

B.总铁结合力测定

C.血清铁测定

D.血清铁蛋白测定

E.叶酸测定

F.维生素B12测定

G.骨髓铁染色

如果对患者进行有效的治疗,则治疗后可出现的实验室检查结果有A.网织红细胞计数增高

B.红细胞计数持续增加

C.RDW可增大,红细胞直方图可出现双峰

D.血清铁含量下降为4.5μmol/L

E.转铁蛋白饱和度增加

F.血小板计数值会逐渐增多

G.出现血红蛋白尿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(题干)患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近1个月伴心慌就诊。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄染,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。化验：Hb 64g/L,RBC 3.0×1012/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC 30%,WBC 6.5×109/L,分类：中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,PLT 260×109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁6.0μmol/L。该患者的贫血程度为

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.增生不良性贫血

该患者最可能的诊断为A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.海洋性贫血

下列关于该患者的实验室检查结果,错误的是A.骨髓铁染色：细胞内铁明显减少或缺如,细胞外铁阴性

B.血清铁蛋白＜12μg/L

C.红细胞原卟啉＞0.9μmol/L

D.骨髓主要以红系增生为主,粒红比值降低

E.增生的红系细胞表现为“核幼质老”的核质发育不平衡改变

本病对症治疗后,下列哪项指标对观察疗效最好A.血涂片观察红细胞形态

B.红细胞数量增多

C.细胞内铁减少

D.网织红细胞升高

E.骨髓增生明显活跃

为了进一步确诊,下列哪项检查最有意义A.骨髓铁染色

B.铁代谢检查

C.卟啉代谢检查

D.骨髓细胞学检查

E.骨髓活体组织检查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(共用题干)

患者女性，25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb 64g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5×109()/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT 260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁6.0μmol/L。

该患者的贫血程度为

A．轻度贫血

B．中度贫血

C．重度贫血

D．极重度贫血

E．增生不良性贫血

患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36.6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L,RBC3.1×10／L,Hct0.21,RDW22%，WBC6.5×10／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26%，单核细胞2%，PLT310×10／L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。该患者的贫血形态学分类属于A、小细胞均一性贫血

B、小细胞不均一性贫血

C、正常细胞均一性贫血

D、正常细胞不均一性贫血

E、大细胞均一性贫血

F、大细胞不均一性贫血

如果对该患者的外周血进行形态学显微镜检查，可以见到A、以小细胞为主，红细胞大小不均

B、以大细胞为主，红细胞大小不均

C、红细胞中心淡染区扩大

D、出现大量有核红细胞

E、裂红细胞增多

F、靶形红细胞增多

如果对患者进行骨髓细胞学检查，可出现的现象有A、有核细胞增生明显活跃

B、以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低

C、正常形态幼红细胞减少

D、部分分叶核细胞分叶过多

E、中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松

F、增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主

对缺铁性贫血有价值的其他诊断指标有A、血清可溶性转铁蛋白受体测定

B、：测定

C、血清铁测定

D、血清铁蛋白测定

E、骨髓铁染色

F、血清结合珠蛋白测定

如果对患者进行有效治疗，则实验室检查可出现的变化有A、网织红细胞计数增高

B、红细胞计数持续增加

C、RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰

D、血清铁含量下降为4.51μmol／L

E、转铁蛋白饱和度增加

F、血小板计数值会逐渐增多

男性58岁，因头晕眼花、乏力2年，劳累后心慌气短3个月入院。患者2年来经常头晕、眼花、乏力，有时大便呈柏油样，纳差，面色发黄，近3个月在劳动后出现心慌气短。患者经常赤足下田，既往有多次足趾皮疹伴奇痒史，几天后自愈。体检：T36．2℃P110次／分，R26次／分，BP90／60mmHg，营养欠佳，面色蜡黄，唇及指甲苍白，心率110次／分，律整，未闻及杂音，余未见异常。血常规：血红蛋白65g／L，红细胞2．11乘以十的十二次方／L，白细胞1．2乘以十的九次方／L，大便潜血(++)。本病例应首选疑诊为A、钩虫病

B、十二指肠球部溃疡

C、慢性萎缩性胃炎

D、缺铁性贫血

E、日本血吸虫病

为进一步确诊，最有意义的检查是A、骨髓涂片检查

B、粪便病原学检查

C、上消化道造影

D、胃镜

E、心电图

男性58岁，因头晕眼花、乏力2年，劳累后心慌气短3个月入院。患者2年来经常头晕、眼花、乏力，有时大便呈柏油样，纳差，面色发黄，近3个月在劳动后出现心慌气短。患者经常赤足下田，既往有多次足趾皮疹伴奇痒史，几天后自愈。体检：T36.2℃Pll0次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，营养欠佳，面色蜡黄，唇及指甲苍白，心率110次/分，律整，未闻及杂音，余未见异常。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.11乘以十的十二次方/L，白细胞1.2乘以十的九次方/L，大便潜血(++)。

本病例应首选疑诊为

A．钩虫病

B．十二指肠球部溃疡

C．慢性萎缩性胃炎

D．缺铁性贫血

E．日本血吸虫病

女性，35岁。因头晕、乏力、面色苍白2年，确诊为巨幼细胞性贫血，下列哪项临床表现有助于鉴别是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏引起

A．舌痛、舌面光滑、舌质绛红

B．体重减轻或消瘦

C．肝脾轻度肿大

D．共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失等

E．皮肤瘀点伴黄染

患者，女，46岁，因面色苍白伴头晕、乏力1年，心悸、气促半年就诊。体检发现心尖部可闻及柔和Ⅱ级收缩期杂音，经骨髓检查诊断为缺铁性贫血。患者自觉心悸、气促，与缺铁性贫血有何关系

A．有关，缺铁性贫血能引起贫血性心脏病

B．有关，缺铁性贫血能引起肺功能下降

C．有关，缺铁性贫血能引起周围组织缺氧

D．无关，患者有其他心脏病

E．无关，患者有更年期综合征

患者女性，47岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体：T 36.6℃，P 96次/分。贫血貌，皮肤干燥，黏膜无出血点，心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 61g/L，Hct 0.21，RDW 20%。WBC 7.1×109/L，PLT 220×109/L。

该患者贫血的形态学分类属于

A．正常细胞均一性贫血

B．正常细胞不均一性贫血

C．大细胞均一性贫血

D．大细胞不均一性贫血

E．小细胞均一性贫血

F．小细胞不均一性贫血

G．小细胞低色素性贫血

患者，女性，31岁。头晕、乏力伴面色苍白六个月。体检：贫血貌。血象：血红蛋白76g／L，白细胞5．1×109／L，血小板94×109／L，骨髓象表现为幼红细胞增生活跃，粒细胞和巨核细胞正常，血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。患者最早出现的异常实验室检查可能是

A．血清铁降低

B．转铁蛋白饱和度降低

C．血清总铁结合力增高

D．血清铁蛋白降低

E．血红素降低