男性,55岁,低热2周,胸闷1周。2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37.4℃~37.8℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3kg。既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年。查体:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维素条影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根据以上病理摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
王某,男性,70岁,退休工人。因反复胸骨后疼痛2周,加重2小时入院。患者于2周前开始无明显诱因下出现胸骨后疼痛,每次持续数分钟可自行缓解。无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰、咯血。近一周共发作5次,当时未予重视,也未就诊。10天前患者在家里突发意识不清,跌倒,小便失禁,具体持续时间不详,当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗,就诊于当地医院住院治疗(具体不详),症状缓解不明。5小时前(凌晨2点左右),患者于睡眠中又感胸骨后疼痛,伴重压感,坐起后有气促、出汗,但无咳嗽、发热,约10分钟后胸骨后疼痛等症状自行缓解。2小时前患者胸骨后疼痛再发,难以忍受,伴胸闷、气促、大汗,期间恶心呕吐两次,为胃内容物,量不多,无咖啡色样物体,无腹泻,无黑曚晕厥、咳嗽咳痰,疼痛不向它处放射,但持续不缓解,遂来本院急诊。患者起病来小便如常,大便干结,每日1次。既往有“高血压”病史近10年,不规则服用降压药,半年来常于劳力时感心悸气促,昨日测血压180/100mmHg。否认药物过敏史,否认肝炎、结核病史。吸烟20余年,每天1包。查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP90/50mmHg。神志清晰,体形肥胖,急性痛苦病容,坐位,嘴唇紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,颈静脉无怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心界稍向左下大,心尖搏动点位于锁骨中线处,心率110次/分,心律齐,心尖区第一心音低顿,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双侧锁骨区、脐区未闻及血管杂音,双侧桡动脉、足动脉搏动无异常,周围血管征阴性。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音和振水音,肠鸣音3-5次/分。双下肢不肿。神经系统检查无异常。辅助检查:WBC:11.2×109/L;Hb:110g/L。CK-MB:17U/L,cTnI 0.22ug/L。心电图示:胸前V1-V4导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸,有Q波形成
请回答以下问题:该患者的主要临床诊断及依据?需进一步做哪些检查与处理?患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么?该患者的治疗原则有哪些?针对该患者的主要治疗措施有哪些?该患者主要的护理诊断有哪些?如若患者需行急诊PCI术,术前与术后的主要护理措施有哪些?
第2题
A. 脑脊液常规
B. 脑脊液生化
C. 脑脊液培养
D. 脑脊液抗酸和墨汁染色
E. 脑脊液细胞学检查
F . 脑脊液病毒抗体及抗NMDA受体检测
G . 脑肿瘤标志物检测
H . 抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声
I . 脑电图
第3题
A. DA方案与维A酸交替应用
B. 大剂量阿糖胞苷维持和诱导方案交替进行
C. 小剂量高三尖衫酯碱
D. 大剂量CHOP方案
E. 长期注射干扰素
F . 异基因骨髓移植
第4题
A. 炎症介质导致血管通透性增强
B. 血小板减少
C. 低蛋白血症
D. 纤溶激活酶活性过高
E. 白血病细胞淤滞血管中
F . 凝血因子缺乏
第5题
二十岁孕妇,孕1产0,停经36+周。头痛、视物模糊2天,胸闷2h急诊入院。没有正规产前检查。诉孕32周时两下肢水肿,休息不能缓解。查体:血压150/95mmHg,心率130次/分,呼吸20次/分。下肢凹陷性水肿++,心脏听诊闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺底闻及湿啰音。胎心率160次/分,无宫缩。适当的处理原则是()
A. 解痉、降压、利尿,等待足月
B. 控制心衰后立即剖宫产
C. 控制心衰、血压正常后剖宫产
D. 严密监护胎儿情况,如有异常立即剖宫产
E. 即刻剖宫产
第6题
A.水痘带状疱疹病毒引起的水痘
B.HSV-1感染导致的局部疱疹
C.HSV-2感染导致的生殖器疱疹
D.梅毒螺旋体感染导致的硬下疳
第7题
A.脑CT
B.脑脊液常规、生化、培养
C.胸片
D.免疫全套
E.血气和血清电解质检查
F.PPD试验
G.提示:脑脊液检查结果:蛋白0.98g/L,氯化物90mmol/L,糖2.72mmol/L,细胞数332×10/L,其中白细胞286×10/L,多核41%,单核61%,涂片未找到细菌。)
第8题
A. 病灶边缘不清楚
B. 环征或靶征
C. 增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化,强化程度常高于肝组织
D. 增强扫描病灶内部可见分隔状强化,病灶低密度区未见强化
E. 增强扫描动脉期病灶周边呈结节状明显强化,静脉期强化范围增大,向中央呈填充式强化,延迟期呈等密度灶
F . 病灶内出现空气影
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