患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即 停止输血。该患者发生的输血反应属哪种情况

A.急性溶血反应

B.非溶血性发热反应

C.过敏反应

D.细菌污染血输血反应

E.输血相关的移植物抗宿主反应

患者，男，29岁。因肝炎后肝硬化、肝功能失代偿，行原位肝移植手术，术后1周突发剧烈腹痛，体温升高至39℃，腹腔引流管引出约350ml黄色液体。最可能的诊断是A、吻合口瘘

B、急性排异反应

C、术后胰腺炎

D、吻合口狭窄

E、急性肝功能衰竭

最可能的发病原因是A、移植手术者吻合技术不良

B、供体配型不合

C、供体保存时间过长

D、继发性细菌感染

E、肝动脉血栓形成

为明确发病原因，首选检查为A、CT

B、T管造影

C、MRCP

D、肝动脉造影

E、肝穿活检

男性，32岁，因"肝硬化失代偿、上消化道出血"行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患者神志烦躁，血压97/60mmHg，腹腔引流管引流液约400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在肾灌注不足

A、内生肌酐清除率

B、24小时尿蛋白定量

C、尿比重

D、肾小管重吸收试验

E、尿微球蛋白定量

病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。患者可能为哪些疾病A、超急性排斥反应

B、急性排斥反应

C、慢性排斥反应

D、门静脉血栓形成

E、胆道吻合口瘘

F、肝动脉血栓形成

G、急性肝炎

首选处理措施为A、大剂量皮质激素冲击疗法

B、再次肝移植

C、剖腹探查，切除门静脉血栓

D、行肝彩超检查

E、剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘

F、大量应用抗生素

下面哪些是肝移植的适应证A、肝炎后肝硬化

B、坏死后肝硬化

C、原发胆汁性肝硬化

D、酒精性肝硬化

E、晚期肝癌

F、先天性胆道闭锁

G、急性肝功能衰竭

H、慢性活动性肝炎

肝移植术前应做哪些检查A、受体血型

B、肝胆胰影像学检查

C、肿瘤学指标检查

D、病原学检查

E、凝血功能检查

F、HLA配型

肝移植术后哪些处理是正确的A、应用广谱抗生素

B、免疫抑制疗法

C、予以必要的补液维持电解质平衡

D、机械辅助呼吸12～48小时

E、机械辅助呼吸6小时

F、胃管保留3～4天

G、胃管保留6～7天

(72～73题共用题干) 患者，男性，48岁。肝硬化终末期行肝脏移植术。术后第10天出现发热，体温6。C，右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC 18×109／L，血清胆红素881amol／L，ALT 356U／L。 72．下列相关诊断中最可能的为

A.超急性排斥反应(HAR)

B.急性排斥反应

C.门静脉血栓形成

D.胆肠吻合口瘘

E.加速血管排斥反应

男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBCl8×10 9/L，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L

可能的诊断为

A．超急性排斥反应

B．门静脉血栓形成

C．急性排斥反应

D．胆道吻合口瘘

E．肝动脉血栓形成

男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10 出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC 18×109/L，血清胆红素88mmol/L，AIT 356U/L。

可能的诊断为( )

A．超急性排斥反应

B．门静脉血栓形成

C．急性排斥反应

D．胆道吻合口瘘

E．肝动脉血栓形成

患者男性，62岁，因“原发性肝癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗，他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日，患者的血红蛋白开始下降，胆红素逐渐上升。第11日，血红蛋白降至67g/L，血清总胆红素升至295.67mmol/L。患者呈贫血貌，乏力，皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查，排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降，胆汁量及颜色正常，不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞2U，术后12日，血红蛋白降至52g/L，血清总胆红素282.34mmol/L。抗人球蛋白试验（Coomb）：直接抗人球蛋白阳性，间接抗人球蛋白阴性，考虑为免疫性溶血性贫血。针对患者，可采用的治疗方法为A、糖皮质激素

B、输血

C、脾切除

D、免疫抑制剂

E、静脉滴注人免疫球蛋白

F、预防感染

G、去铁胺

H、保肝治疗

有必要输血者时，应注意A、静脉滴注人免疫球蛋白

B、去铁胺

C、联用维生素C

D、避免出现溶血反应

E、血浆置换

F、输洗涤3次后的红细胞

G、使用免疫抑制剂

H、口服叶酸制剂

临床上免疫性溶血性贫血的类型包括A、温抗体型

B、冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）

C、原发性

D、继发性

E、遗传性红细胞酶缺乏

F、弥散性血管内凝血

(56～57题共用题干) 患者，男性，58岁。因重度肝炎后肝硬化行肝移植术后10天，右上腹胀痛，伴发热，体温9℃。查体：右上腹压痛，无明显肌紧张，白细胞15．6X 109／L，血清胆红素1001mmol／L，各氨酸转氨酶360U／L。 56．该患者最可能的诊断为

A.超急性排斥反应

B.门静脉血栓形成

C.急性排斥反应

D.胆瘘

E.慢性排斥反应

患者男，45岁，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。实验室求治检查：血浆白蛋白17 g/L，PT 45 s，血总胆红素87 mg/L，HBsAg阴性，拟实施肝移植术。肝移植术前应对供体和受体进行配型，正确的是A、一般要求ABO血型相符

B、必须选择MHC配型相配的供者

C、供肝与受区应大小相配

D、特定细胞群反应抗体试验阳性是肝移植的禁忌

E、供体和受体HLA位点可以不同

F、补体依赖的微量细胞毒试验阳性是肝移植的禁忌

G、肝移植的效果与HLA配型无关

交叉淋巴毒试验阳性是心、肾和骨髓移植的禁忌，但对肝移植影响不大，这可能是因为A、肝脏可释放可溶性的HLAⅠ类抗原“中和”HLA抗体

B、肝移植的效果与HLA配型无关

C、肝脏由肝动脉和门静脉双重供血

D、肝脏在排斥反应中属于所谓的“免疫特惠器官”

E、移植物的损伤多局限于胆管，而不扩散至广泛的肝细胞

F、血窦的枯否细胞能吸附及灭活免疫复合物

关于肝移植术后免疫抑制剂的使用，正确的是A、环孢素是常用的免疫抑制剂

B、由于肝脏是“免疫特惠器官”，因而只需短期使用免疫抑制剂

C、FK506对T淋巴细胞的抑制作用比CsA强

D、免疫抑制药物主要是抑制T淋巴细胞的作用

E、免疫抑制药物主要是抑制B淋巴细胞的作用

F、糖皮质激素的药理作用是诱导活化的T淋巴细胞凋亡