男性，58岁，以乏力、头晕半年余入院，查体示脾肿大。化验血常规白细胞13×10⁹，血红蛋白130g/L，血小板1200×10⁹。骨髓示巨核细胞增生为主。诊断最可能为（）

患儿女，11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月，发热、咽痛2天入院。查体：T38.9℃，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大，胸骨压痛，肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查：Hb48g／L,WBC29×10／L,PLT76×10／L，外周血有无法分类的细胞。该患儿要考虑的疾病可能有A、败血症

B、血小板减少性紫癜

C、慢性粒细胞白血病

D、急性粒细胞白血病

E、急性淋巴细胞白血病

F、再生障碍性贫血

为进一步诊断要考虑做的实验室检查有A、血培养

B、骨髓细胞学检查

C、骨髓细胞化学染色

D、肾功能检查

E、网织红细胞计数

F、肝功能检查

提示：患儿外周血涂片检查，发现大量幼稚淋巴细胞，考虑急性淋巴细胞白血病。患儿骨髓细胞学检查可发现A、骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃

B、粒系和红系均受抑制

C、原始和幼稚淋巴细胞＞30%

D、可见Rieder细胞和退化细胞

E、篮细胞多见

F、巨核细胞减少

急淋骨髓细胞化学染色，下列错误的是A、POX染色阳性

B、SBB染色阳性

C、α-NAE染色阴性

D、PAS染色阳性

E、NAP积分往往减低

F、ACP染色：T细胞阴性，B细胞阳性

急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括A、有中枢神经系统的症状和体征

B、脑脊液压力增高

C、脑脊液白细胞＞0.05×10／L

D、脑脊液涂片见到白血病细胞

E、脑脊液涂片见到Auer小体

F、脑脊液蛋白＞450mg／L

对急性白血病诊断分型标准目前主张用A、骨髓细胞形态学分型法

B、MICM分型法

C、FAB分型法

D、免疫学分型法

E、细胞遗传学分型法

F、分子生物学分型法

(案例题干)患儿女,11岁。牙龈出血伴头晕乏力1个月,发热、咽痛2天入院。查体:T 38.9℃,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结明显肿大,胸骨压痛,肝肋下2cm、脾肋下4cm。血常规检查:Hb 48g/L,WBC 29×109/L,PLT 76×109/L,外周血有无法分类的细胞。该患儿要考虑哪些疾病的可能

A.败血症

B.血小板减少性紫癜

C.慢性粒细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

F.再生障碍性贫血

G.脾功能亢进

H.类白血病反应

为进一步诊断要考虑做哪些实验室检查A.血培养

B.骨髓细胞学检查

C.骨髓细胞化学染色

D.肾功能检查

E.网织红细胞计数

F.肝功能检查

G.血清铁测定

急淋骨髓细胞化学染色,下列错误的是A.POX染色阳性

B.SB染色阳性

C.α-NAE染色阴性

D.PAS染色阳性

E.NAP积分往往减低

F.ACP染色:T细胞阳性,B细胞阴性

对急性白血病诊断分型标准目前主张用A.骨髓细胞形态学分型法

B.MICM分型法

C.FAB分型法

D.免疫学分型法

E.细胞遗传学分型法

F.分子生物学分型法

急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括

A.有中枢神经系统的症状和体征

B.脑脊液压力增高

C.脑脊液白细胞＞0.05×109/L

D.脑脊液涂片见到白血病细胞

E.脑脊液涂片见到Auer小体

F.脑脊液蛋白＞450mg/L

G.脑脊液潘氏试验阳性

H.排除其他原因的中枢神经系统疾病

患儿外周血涂片检查,发现大量幼稚淋巴细胞,考虑急性淋巴细胞白血病。患儿骨髓细胞学检查可发现哪些变化A.骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃

B.粒系和红系均受抑制

C.原始和幼稚淋巴细胞＞30%

D.可见Rieder细胞和退化细胞

E.蓝细胞多见

F.巨核细胞减少

G.嗜碱性粒细胞增多

H.Ph染色体阳性

I.白血病细胞中可见Auer小体

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T 36.3℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。可引起脾大的疾病有A、血吸虫病

B、钩虫病

C、慢性疟疾

D、菌痢

E、肝硬化

F、胃溃疡

G、黑热病

H、猩红热

I、脾功亢进

J、甲亢

慢粒的特征性改变有A、Ph′染色体阳性

B、BCR-ABL融合基因阳性

C、AMLl-ETO融合基因阳性

D、CBFp-MYH11融合基因阳性

E、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多

F、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多

G、偶见Gaucher细胞

H、NAP强阳性

I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡

需与该病鉴别的疾病是A、脾大可能的原发病

B、类白血病反应

C、自身免疫性贫血

D、再生障碍性贫血

E、MDS

F、骨髓纤维化

G、ITP

该患者可采取的治疗措施有A、口服羟基脲

B、IFN-α

C、IFN-β

D、高三尖杉酯碱

E、口服白消安

F、肾上腺皮质激素

G、甲磺酸伊马替尼

H、利妥昔单抗

I、异基因造血干细胞移植

J、化疗+放疗

K、FC方案化疗

L、利巴韦林

关于CML的用药，错误的是A、羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA 合成的药物

B、白消安用药过量常致严重的骨髓抑制

C、羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着

D、白消安长期用药可出现精液缺乏及停经

E、α-干扰素常见毒副反应为流感样症状

F、甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d

G、骨髓移植应在CMI，慢性期待血象及体征控制后尽早进行

H、甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗

I、晚期患者采取Allo-SCT复发率低

J、即使患者达CMR，仍不能停用IM

患者男性，49岁。7年前因右眼视物模糊就诊，眼底检查示眼底出血，查体脾大至脐平面，血常规示白细胞170×10/L，骨髓穿刺示BCR/ABL融合基因(+)，诊断为"慢性髓性白血病"，给予口服羟基脲500mg，2次/日。以后定期复查血象，均正常。目前，该患者病程所处慢性髓性白血病的分期为( )A、慢性期

B、急性期

C、加速期

D、急变期

E、加剧期

F、恶化期

提示：近2年该患者因工作忙碌，服药不规律，1个月以来，出现乏力、腹胀，脾大至脐下两横指，疼痛明显，间断发热，体温最高39℃。复查血象：白细胞59×10/L，血红蛋白78g/L.血小板88×10/L。骨髓穿刺结果示：骨髓增生Ⅰ级，原始细胞占22%。外周血白细胞增多，原始细胞占60%。免疫分型为异常髓系表达。提示患者病情发生了变化，收入院治疗。此时，该患者的病情变化属于( )A、慢性髓性白血病复发

B、慢性髓性白血病稳定期

C、慢性髓性白血病加速期

D、慢性髓性白血病急变期

E、继发急性髓性白血病

F、继发重型再生障碍性贫血

目前，该患者存在的护理问题有( )A、有感染的危险

B、活动无耐力

C、有出血的危险

D、疼痛

E、营养失调

F、知识缺乏

提示：该患者入院后，针对病情变化，医生开具医嘱，给患者输注红细胞及血小板，并将原口服药羟基脲改为甲磺酸伊马替尼片(格列卫)，600mg口服，每日一次。此时，对该患者病情监测的重点有( )A、生命体征变化

B、皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等出血征象

C、脾大、脾区压痛的情况

D、观察记录饮水量、输液量、尿、便、呕吐等出入量

E、尿常规

F、血尿酸水平

对慢性髓性白血病脾大的患者，应采取的主要护理措施是( )A、每天测量患者脾的大小并检查质地

B、尽量减少活动，以缓解疼痛

C、少量多餐，减轻腹胀

D、注意观察腹部有无压痛、触痛

E、避免弯腰和碰撞腹部，防止脾破裂

F、卧床休息时，为减轻不适感，应取左侧卧位

对慢性期患者的健康指导内容，下列叙述正确的是( )A、进食高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的饮食

B、慢性期患者以休息为主，尽量减少活动

C、应主动配合治疗，规律用药，以延长慢性期

D、注意药物不良反应，定期监测血象，血象降低严重者应遵医嘱减量或停药

E、预防感染和出血

F、出现腹痛、贫血加重或发热时，立即到医院检查

患者女性，21岁。因无原因经常鼻出血入院。查体：脾轻度肿大，血红蛋白90g／L，血白细胞12．0乘以十的九次方/L，血小板1200乘以十的九次方/L，血小板凝集试验异常，对肾上腺素的反应消失，骨髓穿刺示：增生性骨髓象。目前应首先考虑的诊断为A、继发性血小板增多症

B、原发性血小板增多症

C、再生障碍性贫血

D、慢性粒细胞白血病

E、真性红细胞增多症

对该患者可采用的方法治疗是A、干扰素治疗

B、放射性核素磷治疗

C、抗生素治疗

D、骨髓移植

E、抗病毒治疗

患者女性，18岁，发烧、乏力2周查体，皮肤上可见散在的出血点，肝、脾及淋巴结未及血常规检查，白细胞数2.8×10/L，血红蛋白量75g/L，血小板数35×10/L骨髓细胞形态学检查，原始细胞+幼稚细胞(不包括幼粒和幼红细胞)占78%你初步考虑下列哪种疾病？A、骨髓增生异常综合征

B、多发性骨髓瘤

C、淋巴瘤白血病

D、急性白血病

E、上述疾病均有可能

最需要进行下列哪项检查？A、外周血涂片检查

B、细胞化学染色和细胞免疫学分型

C、B超和CT检查

D、X线检查

E、骨髓活检

患者，男性，26岁。以乏力3个月余，双上肢麻木、瘫痪1天入院。3个月前，出现体弱乏力，食欲减退，休息后好转。10天前感双腿疼痛，休息、睡觉时加重，行走时较轻，按风湿治疗无效。一天前双上肢麻木强硬，伴腰痛，不能行走。既往史无特殊。体格检查：体温37.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，BP16/10.7kPa。发育营养好。左胸第一、二肋间有一包块，质硬，不活动。心肺未见明显异常。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。实验室检查：血常规检查示血红蛋白98g/L，白细胞11.0×10⁹/L，原始粒细胞0.29，早幼粒细胞0.04；骨髓检查示原始粒细胞0.65，早幼粒细胞0.12；脑脊液检查蛋白6.4/L，Cl203mmol/L，细胞总数8×10⁶/L。入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。

  尸检摘要

  左侧胸膜近第二肋处，有一圆形结节，直径1.5cm，切面绿色。肝肿大，边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿色结节，直径2cm。脾大，质软，切面灰红色。硬脑膜上有数个黄豆至蚕豆大绿色结节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大病灶。股骨干骨髓呈灰白色。

  镜下：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。肝窦内原始粒细胞浸润，部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为原始的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外等均原始粒细胞浸润，腰部脊髓前角神经细胞变性坏死。

  思考题：

男性，5岁。因感冒发热就诊，脾轻度肿大。血常规检测：血红蛋白94g／L，红细胞3．61×1012／L，红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。白细胞11．6×109／L，中性分叶细胞49％、淋巴细胞36％、中性杆核细胞6％、单核细胞5％、嗜酸l生粒细胞4％。血小板142×109／L，形态未见异常。溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，异丙醇沉淀试验阳性，血红蛋白电泳显示结果如图6-1和6-2，该患者最可能的诊断是什么?

男性，38岁，半年来自觉乏力，脾肿大平脐，查白细胞升高，外周血涂片见到胞浆有绒毛状突起的淋巴细胞，伴淋巴结肿大。首先应考虑诊断为

A、慢性淋巴细胞白血病

B、脾脏原发性淋巴瘤

C、急性淋巴细胞白血病

D、毛细胞白血病

E、骨髓纤维化症

患者男，58岁，以右下肢骨痛入院。查体：贫血面容，乏力，食欲减退。肝、脾、淋巴结未及。右下肢皮肤正常，有按压痛，运动后疼痛加剧，病理征阴性，左下肢无异常。实验室检查：Hb 50 g/L，总蛋白121 g/L，白蛋白 40 g/L，ESR（魏氏法）98 mm/h，血清免疫球蛋白IgA 38 g/L。X线检查右下肢溶骨性病变，为了确诊，该患者还应做的检查是

A、骨髓细胞学检查

B、骨髓组织检查

C、骨钙素检查

D、尿本-周氏蛋白检查

E、血清蛋白免疫电泳