患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者主要的病理生理改变为（）。

患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U／ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗（ ）A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、生物治疗

F、临床试验

可以选择的一线治疗方案包括（ ）A、FOLFIRINOX

B、吉西他滨单药

C、吉西他滨+厄洛替尼

D、吉西他滨为主的联合化疗

E、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇

F、伊立替康为主的方案

（提示 该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。）日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为（ ）A、2%

B、8%

C、13%

D、18%

E、29%

F、45%

（提示 该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗，因血小板持续2度降低，拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值，CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大，腹水消失，腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查，CEA、CA199又回到基线状态，同时患者感近期乏力加重，食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前，腹水较前略增加。PS评分为1分。）患者下一步的治疗（ ）A、最佳支持治疗

B、二线化疗

C、分子靶向治疗

D、临床试验

E、手术

F、放疗

患者女性，70岁，因左肺癌术后1年，腰痛1个月入院。查体第4、5腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以及曲马朵止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片(美施康定)治疗，疼痛控制理想。根据应用镇痛剂的种类和方法，该患者癌痛属于哪一级A、0

B、1

C、2

D、3

E、4

对于该患者癌症疼痛的康复治疗，除药物疗法外，配合以下哪种治疗方法既能达到较好的止痛效果，还能局部控制肿瘤进展A、物理治疗

B、介入疗法

C、生物疗法

D、化学疗法

E、放射疗法

患者女，70岁。因左肺癌术后1年，腰痛1个月入院。查体第4、5腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以及曲马朵止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片（美施康定）治疗，疼痛控制理想。根据应用镇痛剂的种类和方法，该患者癌痛属于哪一级A、0

B、1

C、2

D、3

E、4

对于该患者癌症疼痛的康复治疗，除药物疗法外，配合以下哪种治疗方法既能达到较好的止痛效果，还能局部控制肿瘤进展A、物理疗法

B、介入疗法

C、生物疗法

D、化学疗法

E、放射疗法

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女，70岁。因左肺癌术后1年，腰痛1个月入院。查体第4、5腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以及曲马朵止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片(美施康定)治疗，疼痛控制理想。根据应用镇痛剂的种类和方法，该患者癌痛属于哪一级A、0

B、1

C、2

D、3

E、4

对于该患者癌症疼痛的康复治疗，除药物疗法外，配合以下哪种治疗方法既能达到较好的止痛效果，还能局部控制肿瘤进展A、物理疗法

B、介入疗法

C、生物疗法

D、化学疗法

E、放射疗法

患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快速心室率。超声心动图（UCG）：左心房内径42 mm。动态心动图（HOLTER）：24 h持续心房颤动。最合适的治疗措施是A、直接电转复治疗

B、等待自行转复窦律

C、直接盐酸胺碘酮（可达龙）转复治疗

D、先控制心室律，抗凝治疗3周后考虑转复治疗

E、直接行换瓣手术

若该患者日后须行左房室瓣置换术，下列推荐不妥当的是A、换机械瓣推荐维生素K拮抗药（VKA）终生抗凝治疗

B、对于植入生物瓣，建议在术后3个月内使用VKA

C、既往有体循环栓塞病史者，推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3~12个月

D、若换机械瓣，VKA抗凝治疗只须3~6个月

E、瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值（INR）2~3

患者男性，36岁。4个月前出现鼻塞，无盗汗，近1个月时有发热>38℃，无体重减轻，接受抗生素治疗效果欠佳。入院检查:一般状况好， ECOG评分1级，颈部及浅表淋巴结未触及肿大淋巴结，鼻窥镜见右侧鼻腔粉红色菜花样肿物、质软。鼻咽镜检查鼻咽黏膜光滑，未见新生物。发现鼻咽右顶侧壁，侵犯右侧后鼻孔。右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝浅。LDH无异常。鼻咽活检理提示鼻咽喉NK/T细胞淋巴瘤，肝、肾功能无异常，全身PET/CT检查提示右侧鼻腔高代谢状态病灶，同侧上颌窦、筛窦、颈部未见异常代谢病灶，全身其它部位未见异常代谢病灶。诊断为鼻咽NK/T细胞淋巴瘤，Ⅰ期，低危组。此患者的首选治疗方案为A、根治性放疗

B、同期放化疗

C、4~6周期化疗+受累野照射

D、单纯化疗

E、放疗+巩固性化疗

F、手术+化疗

该患者决定采用常规分割放疗。照射靶区应包括A、患侧鼻腔

B、双侧鼻腔

C、同侧上颌窦

D、双侧上颌窦

E、患者前组筛窦

F、双侧前组筛窦

G、患者后组筛窦

H、双侧后组筛窦

该患者最合适的照射剂量为A、30GY

B、40Gy

C、50G~55 Gy

D、60Gy

E、70Gy

F、80Gy

患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P80次／分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次／分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。为明确诊断应进一步做哪些检查A、血常规

B、ECG

C、胸片

D、心脏彩超

E、心肌酶

F、血培养

G、D-二聚体

H、血气分析

I、心肌核素显像

该病人诊断考虑为A、亚急性感染性心内膜炎

B、急性感染性心内膜炎

C、肺源性心脏病

D、心肌炎

E、心包炎

该类疾病心内膜炎赘生物常位于A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

B、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面

C、室间隔缺损的间隔右室面

D、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

E、主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面

F、房间隔缺损的间隔左心房面

G、房间隔缺损的间隔右心房面

该病人可能出现的体征有A、心瓣膜变形

B、Osler结节

C、Janeway结节

D、Roth斑

E、局灶型肾小球肾炎

F、无菌性梗死

G、细菌性动脉瘤

该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素A、万古霉素

B、头孢二代

C、青霉素

D、阿卡米星

E、阿奇霉素

F、克林霉素

G、氧氟沙星

患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP110／70mmHg，P80次／分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次／分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。为明确诊断应进一步做哪些检查A、血常规

B、ECC

C、胸片

D、心脏彩超

E、心肌酶

F、血培养

G、D－二聚体

H、血气分析

I、心肌核素显像

该病人诊断考虑为A、亚急性感染性心内膜炎

B、急性感染性心内膜炎

C、肺源性心脏病

D、心肌炎

E、心包炎

该类疾病心内膜炎赘生物常位于A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

B、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面

C、室间隔缺损的间隔右室面

D、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

E、主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面

F、房间隔缺损的间隔左心房面

G、房间隔缺损的间隔右心房面

该病人可能出现的体征有A、心瓣膜变形

B、Osler结节

C、Janeway结节

D、Roth斑

E、局灶型肾小球肾炎

F、无菌性梗死

G、细菌性动脉瘤

该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素A、万古霉素

B、头孢二代

C、青霉素

D、阿卡米星

E、阿奇霉素

F、克林霉素

G、氧氟沙星

男性，70岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化．开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。术前最好再补充的检查是A、超声声学造影

B、脑血管造影

C、肺动脉造影

D、冠状动脉造影

E、主动脉弓造影

该检查的目的是A、了解心内血流情况

B、了解脑血管情况

C、了解肺动脉情况

D、了解冠状动脉情况

E、了解主动脉弓情况

该患者主动脉瓣手术的最佳方案是A、置换机械瓣

B、置换生物瓣

C、自体肺动脉瓣移植

D、主动脉根部移植

E、主动脉瓣成形

男性，70岁。诊断为主动脉瓣钙化增厚狭窄伴关闭不全、升主动脉轻度扩张，拟行手术治疗。术前以下哪一项检查是最应该做的A、脑血管造影

B、左心室造影

C、主动脉造影

D、冠状动脉造影

E、心脏CT或核磁

上述检查的目的是A、了解脑血管病变

B、了解左室功能

C、了解主动脉情况

D、了解冠状动脉情况

E、了解主动脉瓣及主动脉钙化程度

该患者主动脉瓣手术的最佳方案是A、主动脉瓣成形

B、主动脉根部置换

C、自体肺动脉瓣移植

D、置换机械瓣

E、置换生物瓣

选择上述治疗方案的理由A、保留自身瓣膜

B、防止升主动脉进一步扩张

C、自体肺动脉瓣功能好

D、机械瓣耐久性好

E、避免抗凝治疗并发症