急性左心室衰竭患者胸部X线平片可见，除了（）

患者男，35岁，因"咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周"就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次／分，心音减弱，未闻及病理性杂音。患者应考虑的诊断是（ ）A、急性心包炎

B、右侧心力衰竭

C、消化道肿瘤

D、肝硬化

E、结核性腹膜炎

F、胸膜炎

G、肺部感染

H、支气管炎

应进一步检查（ ）A、超声心动图

B、右心导管

C、核素心肌扫描

D、血电解质

E、心电图运动试验

F、胸部X线片

G、冠状动脉造影

H、心电图

以下属于心包积液重要体征的是（ ）A、毛细血管搏动征

B、Quincke sign

C、点头征

D、交替脉

E、水冲脉

F、奇脉

G、短绌脉

H、枪击音

以下不符合心包积液体征的有（ ）A、心音遥远

B、肝大

C、心界扩大

D、呼吸困难

E、心尖搏动明显

F、心尖搏动减弱

G、交替脉

H、颈静脉怒张

心包积液可靠的体征有（ ）A、心界扩大，坐位、卧位有变化

B、心界扩大，与体位无关

C、心尖搏动摸不到

D、脉压减少

E、心音低钝

F、奇脉

G、交替脉

H、水冲脉

大量心包积液时不会出现的体征有（ ）A、库斯莫尔征（Kussmaul sign）

B、尤尔特征（Ewart sign）

C、心包摩擦音

D、肝大及压痛

E、奇脉

F、交替脉

G、第2心音逆分裂

H、心尖搏动减弱

（提示：患者超声心动图：右心室前壁和左心室后壁可见液性暗区2.0cm。）此时首选的治疗方法是（ ）A、激素静脉注射

B、抗结核治疗

C、心包切除术

D、心包穿刺抽液

E、抗生素

F、血管扩张药

G、倍他乐克

H、ACEI

患者心包抽液应注意（ ）A、术前做好解释，消除患者焦虑

B、术前可肌内注射地西泮

C、麻醉应完全，以防神经源性晕厥

D、抽液量第1次不超过200ml

E、抽液量第1次不超过300ml

F、抽液量第1次不超过500ml

G、术中、术后明确观察生命体征

H、穿刺时应深呼吸

患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3 h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP 110/70 mmHg，HR 120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并缺血性二尖瓣关闭不全，左侧心力衰竭

无须尽快完成的检查是A、胸部X线片

B、心电图

C、超声心动图

D、血清心肌酶

E、心肌核素扫描

应首选的治疗方案是A、β-受体阻滞药预防室性心律失常

B、抗生素控制感染

C、洋地黄类药物治疗

D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E、吗啡和利尿剂治疗

入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂并中大量反流，左心室舒张末内径55mm，LVEF 50%，左心室下后壁节段性运动异常。若考虑外科治疗，最佳选择是A、单纯二尖瓣置换

B、单纯二尖瓣成形

C、CABG＋二尖瓣成形

D、CABG＋左心室成形

E、单纯CABG

患者，女，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，上二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。查体：BP135/90mmHg，端坐呼吸，发绀，气管位置无明显偏移，两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音；心界叩不出，心音遥远。心电图示：左心室肥大。本病例最可能的诊断是A、左侧自发性气胸

B、急性肺栓塞

C、急性左心衰竭

D、急性心肌梗死

E、哮喘急性发作

确立诊断最有价值的辅助检查应是A、胸部X线透视或摄片

B、心电图

C、峰流率（PEFR）测定

D、动脉血气分析

E、超声心动图

患者，女，34岁。因“活动后心悸18年”来诊。查体：体重46.5kg；R26次/分，HR100次/分，右上肢BP110/61mmHg，右下肢BP130/56mmHg，四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律，HR100次/分。超声心动图：右心大，左心室舒张末径30mm，房间隔连续性中断7mm，左向右分流，室间隔连续性完整，右房室瓣收缩期见少量分流，余瓣膜正常。胸部X线片：双肺血多，心影增大，肺动脉段略膨隆。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。

该患者麻醉时应当注意的是（）。A.右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果，动力型肺动脉高 压已存在

B.病史较长，分流量相对较大，肺血明显增多，右心扩大

C.缺损修补后心房水平左向右分流消失，避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重，进而引起急性左心衰竭

D.体外循环结束时应当限制追加阿片类药物，以免影响术后拔管

E.术中体外循环时间通常较短，脱离体外循环一般较顺利，脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形

F.如果患者满足拔管条件，可在手术室拔管

患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是（）。（提示：患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR80次/分，BP120/80mmHg，脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80mg、舒芬太尼100μg和维库溴铵8㎎麻醉诱导，患者出现“呛咳”，插管后HR90次/分，BP110/65mmHg。PCV呼吸，FiO250%，吸气峰压18mmHg，潮气量460ml，R10次/分，呼气末二氧化碳分压45mmHg，吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路）A.最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快

B.最可能的原因是静脉麻醉药推注过快

C.缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生

D.先天性心脏病患者左、右心之间存在交通，预防“呛咳”尤为重要

E.缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生

F.静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生

关于患者病情变化，下列叙述正确的是（）。（提示：切皮前给予舒芬太尼50μg、维库溴铵2mg和咪达唑仑2mg，同时吸入异氟烷，维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/分左右，血压维持在100/60mmHg左右，中心静脉压7cmH2O。手术顺利，心肌血流阻断25分钟，体外循环40min，脱机顺利。脱机后HR75次/分，BP90/50mmHg，CVP4cmH2O。体外循环后PCV呼吸Fi2O100%，吸气峰压20mmHg，潮气量480ml，R16次/分，呼气末二氧化碳分压35mmHg0很快发现潮气量降到300ml左右，心率升为120次/分，气管内插管内出现粉红色气泡，血压有降低的趋势，中心静脉压7cmH2O）A.主要原因是ASD患者左心发育相对较差，手术修补ASD后左向右分流消失，左心容量负荷骤增

B.患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现

C.主要原因是麻醉过深，液体容量超负荷

D.出现急性左心衰竭，在严密观察血压变化下，可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物如多巴胺，并且静脉持续输注硝酸甘油

E.对于左心发育很差的ASD患者，开放循环后应保证足够的心肌辅助时间、缓慢脱机，密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况，维持相对较低的中心静脉压

F.泡沫痰较严重或动脉压下降明显时，可恢复体外循环

低心排血量综合征的客观指标包括（）。A.动脉收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg

B.中心静脉压＞10cmH2O

C.平均动脉压＜70mmHg

D.尿量＜0.5ml/（kg?min）

E.心排血指数＜2.5L/（min?m2）

F.顽固性代谢性酸中毒，血乳酸含量＞20mg

体外循环开始时，平均动脉压下降的原因可能是（）。A.出入量不平衡，腔静脉引流量多于动脉灌注流量

B.血液稀释导致血液黏度下降及血管活性物质快速稀释，血管张力下降，外周阻力下降

C.腔静脉引流不畅，影响动脉灌注流量

D.合并其他畸形，如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等，造成血液分流，使动脉灌注流量不足

E.搏动血流消失，微循环血液游滞，有效循环血量下降

F.小儿血容量较少、缓冲能力差，当预充液温度过低或pH不当时，易造成心缩无力，使血压下降

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患儿男，11岁，因“活动后心悸、气短1个月”来诊。查体：双肺底可闻及湿性啰音；肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿明显。胸部X线片：心胸比0.66。超声心动图：左心室舒张末径61mm，左心室射血分数39%。该患者双肺湿性啰音产生的原因是A、水、钠潴留

B、心前负荷过大

C、心后负荷过大

D、心收缩功能障碍

E、心舒张功能障碍

该患者处于A、急性心力衰竭代偿阶段

B、急性心力衰竭失代偿阶段

C、慢性心力衰竭代偿阶段

D、慢性心力衰竭失代偿阶段

E、无心力衰竭

女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼因难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18／12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。本病例最可能的诊断是A、左侧自发性气胸

B、急性肺栓塞

C、急性左心衰竭

D、急性心肌梗死

E、哮喘急性发作

确立诊断最有价值的辅助检查应是A、胸部X线透视或摄片

B、心电图

C、峰流率（PEFR）测定

D、动脉血气分析

E、超声心动图

胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是A、肺透亮度增高

B、肺纹理减少

C、左心缘透亮度增高，左膈位置压低

D、心影狭长

E、纵隔移位

女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。本病例最可能的诊断是A、左侧自发性气胸

B、急性肺栓塞

C、急性左心衰竭

D、急性心肌梗死

E、哮喘急性发作

确立诊断最有价值的辅助检查应是A、胸部X线透视或摄片

B、心电图

C、峰流率(PEFR)测定

D、动脉血气分析

E、超声心动图

胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是A、肺透亮度增高

B、肺纹理减少

C、左心缘透亮度增高，左膈位置压低

D、心影狭长

E、纵隔移位

女婴，1岁，反复患肺炎和心力衰竭。检查：发育营养差，胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，伴第二音分裂。胸部X线检查：肺血流量多，右心房、右心室增大。本病例最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、法洛四联症

C、急性心包炎

D、室间隔缺损

E、动脉导管未闭

诊断心力衰竭首选的检查是

A.胸部x线片

B.超声心动图

C.左心室造影

D.运动负荷试验

E.心电图

诊断心力衰竭首选的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.左心室造影

D.运动负荷试验

E.心电图