A.支气管哮喘
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管扩张
D. 支气管肺癌
E. 特发性间质性肺炎
第1题
男性,42岁。2个月前因不洁饮食后反复腹泻。近1个月来发热,肝区疼痛住院,B超示肝区占位性病变。1周前起右下胸痛,咳嗽、咳痰,X线示右下肺脓肿伴少量胸腔积液()
女性,23岁。自幼患支气管哮喘,2天来气促、喘息持续,伴咳嗽、咳痰,痰不易咯出。经给予化痰、平喘药和补液后,有较多痰液咳出,气急缓解()
男性,34岁。自幼反复发作性咳嗽伴大量脓痰,偶有咯血,近1周来高热,痰多。体检:双下肺广泛湿啰音。经抗生素治疗,体温开始下降,咳痰变少()
男性,63岁。胃癌手术后3个月,恢复欠佳。近10天来高热,咳嗽、咳痰,右侧胸痛。体检:右上肺呼吸音低,可闻湿啰音。心率115次/分,律齐,无杂音;血压90/60mmHg,X线示右肺上叶实变,水平裂下坠()
A. 砖红色胶冻状痰
B. 巧克力样脓血痰
C. 黏液痰伴痰栓
D. 静置后痰液分为3层:上层泡沫黏液和脓性成分,中层混浊浆液,下层坏死组织沉淀物
E. 脓性臭痰
第2题
A. 长期不能进饮、进食的癔症患者
B. 过度利尿引起脱水的患者
C. 应用镇静药物过量的患者
D. 服用大量阿司匹林企图自杀的患者
E. 饮酒过量的乙醇中毒患者
F . 运动量少的肥胖症患者
第3题
病历摘要男性,59岁。反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促2年,加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰,量5~1Oml/日,以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3~4次,每次发作持续时间3~4周。2年前出现活动后气促,休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽,咳黄黏痰,伴活动后明显气促。发热(自测体温38.2℃)、心悸。无盗汗、咯血,无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显下降。既往史:无药物过敏及手术、外伤史,否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年,30支/天。查体:T38.3℃,P108次/分,R20次/分,BP126/80mmHg。神志清楚,喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减低,双肺底部少量细湿啰音。心界缩小,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC10.5×109/L,N0.88,L0.12,Hb126g/L,PLT150×109/L。胸部X线片:双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗,心影缩小。心电图示:窦性心律。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第4题
男性,47岁,反复咳嗽、咳痰、喘息2年,再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,无咯血、发热、盗汗、胸痛。当地医院诊断为"肺部感染",予抗炎、平喘等治疗后好转。此后,每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复,脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发,稍事活动即感气促,夜间严重,需半卧位休息,无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无变化,平素体健。吸烟30余年,20支/日。已戒烟1年。偶饮酒。配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦虑,言语断续。皮肤潮湿,精神差。张口呼吸,口唇无明显发绀。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓略呈桶状,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查:血常规WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、肾功能未见异常。动脉血气分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X线片提示双肺透亮度增加,双肺纹理稍增多。要求:根据以上病历摘要,请写出诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
第5题
男性,68岁。间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰,晨起明显,量约20~50ml/日,无低热、盗汗、胸闷、咯血等,常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重,冬季多见,每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿,经"抗感染及利尿"治疗,症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重,咳黄黏痰,伴发热,体温38.5℃。休息时也有明显气促,半卧位间断入睡。发病以来精神差,食欲下降,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史,无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年,30支/日。查体:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半卧位,浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于双肩胛线第10肋间,双肺呼吸音低,双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小,心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳病,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下未触及,无杵状指(趾),双下肢凹陷性水肿。辅助检查:血常规:Hb136g/L,WBC11.5×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X线片示双肺野透亮度增加,双下肺纹理增粗、模糊,双侧膈肌低平,肺动脉段膨隆,心尖略上翘。心电图示肺型P波,右心室肥大。动脉血气分析:pH7.28,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3-32mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第6题
男性,67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年,加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30~50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛。胸部X线片提示"肺部感染",按"肺炎"治疗后好转。此后,多次出现上述症状,经"抗感染、止血"等治疗后可缓解,5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量约80~100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温38.4℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片",疗效欠佳。本次发病以来精神状态差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年,15~20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。查体:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇无发绀。叩诊呈清音,双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齐,未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查:血常规:Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见"双轨征",双下肺散在斑片状模糊影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第9题
男性,55岁,因反复咳嗽,咳痰12年,气促4年,加重伴下肢浮肿,5天入院,患者几年前开始出现咳嗽,咳痰,常受凉感冒后加重,好发于冬春季节,每次发作后用"青霉素,先锋4号"等抗菌素治疗缓解,3年前出现活动性气促,心悸,5天前因感冒,上述症状加重,咳嗽,咳脓痰,气促,下肢浮肿,不能平卧。T:37.4℃,P110次/分,R26次/分,BP120/80mmHg,发育正常,营养较差,慢性病容,神清合作,端坐体位,口唇发绀,颈静脉充盈,心率110次/分,律齐,三尖瓣区间及收缩期杂音,P2>A2,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊双肺闻及少量哮鸣音,双肺底湿啰音,腹软无压痛,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征(+),脾未扪及,双下肢凹陷性水肿。检查:血常规:Hb146g/L,WBC6.00×109/L,N80%,L20%,Pt200×109/L。E4A:Na+138mmol/L,K+3.3mmol/L,Cl-94mmol/L。动脉血气分析:PH7.301,PaO255mmHg,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L。胸片:双肺纹理增粗,紊乱,肋间隙增宽,双膈低平,心影狭长,右下肺动脉干横径1.6cm。ECG:心率110次/分,肢导联QRS波低电压,V1-5QRS波均为rS波型。Rv1+Sv5=1.2mv请回答下列问题:
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