患者，男，38岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”需进行心脏换瓣手术，应用华法林抗凝药物后。国际上规定使用华法林的INR允许范围是（）。

患者，男，38岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"需进行心脏换瓣手术，应用华法林抗凝药物后。对监测出凝血功能有效的指标是A、血小板计数、血清胆红素测定、活化部分凝血活酶时间测定、血清胆碱酯酶测定

B、出血时间测定、血清胆红素测定、活化部分凝血活酶时间测定、血清胆碱酯酶测定

C、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定、甲胎蛋白测定、出血时间测定

D、凝血酶原时间、凝血酶原活动度

E、血块收缩试验、血浆凝血酶原时间测定、血清胆碱酯酶测定、血清胆红素测定

国际上规定使用华法林的INR允许范围是A、1～2.5

B、2～3.5

C、3～4.5

D、4～5.5

E、5～6.5

如果国际标准化比值(INR)过大，容易发生A、血栓形成

B、出血倾向

C、溶血现象

D、肺栓塞

E、药物中毒

患者，女，42岁，52kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟进行二尖瓣置换术。血压120/70mmHg；心电图房颤，心室率75次/分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现，二尖瓣口面积是1cm2，射血分数（EF）38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85/50mmHg，心电图示房颤，心室率130次/分，脉搏血氧饱和度83%。

对于该患者，此时应做的紧急处理是（）。

A.立即改头高位

B.吸氧

C.吗啡5mg静注

D.硝酸甘油0.1pg/（kg·min）静脉泵注

E.紧急电复律

F.静注呋塞米

G.静注小剂量美托洛尔或者艾司洛尔

H.静注小剂量新福林

I.立即拔除颈内静脉置管

为了确保手术麻醉安全，该患者围术期应做的必要监测是（）（提示：经紧急处理后心室率降至84次/分，血压115/68mmHg，患者情绪稳定，决定继续手术）。A.血气分析、电解质和酸碱平衡

B.脉搏血氧饱和度

C.动脉直接测压和中心静脉压

D.（呼末二氧化碳分压）PETCO2

E.肺功能

F.心电图

G.经Swan-Ganz导管监测左房压（LAP）

H.HRV（心率变异性）

I.丙氨酸氨基转移酶（ACT）、体温、尿量

对于患者，正确的麻醉管理原则是（）[提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼（20~30μg/kg）维持全麻]。A.由于左室充盈过度，需要降低外周血管阻力

B.避免心动过速

C.防止心动过缓

D.采用快诱导插管技术

E.房颤伴快室率时，可用洋地黄控制心率

F.保持足够血容量，但需要注意输注量及速度，以防肺水肿

G.由于存在肺淤血和肺动脉高 压，预防缺氧与肺血管收缩很重要

下列措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡是（）（提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经过二次胸内除颤后恢复窦性心律，20分钟后转为房颤心律，血压85/50mmHg，心室率129次/分）。A.尽可能地缩短并行循环时间

B.维持满意的血压保证冠脉灌注压

C.充分补液使左心室舒张末期足够充盈

D.控制心室率低于100次/分

E.维持低体温以降低机体耗氧量

F.血液稀释以增加心肌和组织氧供

G.应用药物或电复律恢复窦性心律

H.增加动脉血中的氧含量

I.应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女性，34岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是

A.电复律

B.静注毛花苷C

C.手术换瓣

D.硝酸酯类制剂

E.静注呋塞米

（题干）患者28岁，现妊娠6周。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。 患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关

A.手术后心功能

B.心胸比

C.置换瓣膜口径及功能

D.术后妊娠时间

E.是否需要长期抗凝治疗

患者女性，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史8年，心悸1小时，心电图示快速心房颤动，应采取的治疗措施是（）

患者男性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂，应采取的治疗措施是（）

患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史20余年，突然出现快速心房颤动伴血压下降，应采取的治疗措施是（）

A. 电复律

B. 静注毛花苷C

C. 手术换瓣

D. 硝酸酯类制剂

E. 静注呋塞米

患者女，30岁，患风湿性心脏病，气促、乏力2年，超声心动图显示二尖瓣重度狭窄。患者不需要进行的检查是A、食管超声心动图

B、上、下肢动脉血气分析

C、心电图

D、INR、PT、CT

E、胸部X线片

减轻瓣膜狭窄的最佳治疗是A、目前无介入或手术治疗指征

B、药物治疗

C、二尖瓣球囊扩张术

D、二尖瓣置换术

E、介入治疗

如果患者心电图显示快速心房颤动，应该使用的药物A、阿司匹林+地高辛+β-受体阻滞剂

B、ACEI+阿司匹林+地高辛+β-受体阻滞剂

C、ARB+阿司匹林+地高辛+β-受体阻滞剂

D、地高辛+β-受体阻滞剂+华法林

E、阿司匹林+胺碘酮

A、无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级

B、窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄

C、有栓塞史，左心房血栓

D、漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全

E、二尖瓣闭式分离术后再狭窄

患者，女性，50岁，风湿性心脏病。3周前行二尖瓣和主动脉瓣置换手术，手术后引起急性肾衰竭，24小时尿量为75ml，该患者的排尿状况属于

A、尿失禁

B、尿潴留

C、少尿

D、尿闭

E、多尿

风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征是

  A．二尖瓣闭式分离术后再狭窄

  B．漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全

  C．有栓塞史，左心房血栓

  D．窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄

  E．无风湿活动，心功能Ⅱ～Ⅲ级

患者女，30岁，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任教书工作。目前妊娠38周自然临产而入院待产。分娩期的下列处理哪项是正确的

A、宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快结束分娩

B、胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避免回心血量剧增

C、为加强宫缩预防产后出血，应静脉注射麦角新碱

D、产后24小时后鼓励产妇下床活动，有助于子宫复旧

E、建议产后立即实施绝育手术