男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列关于该病描述正确的是（）

A. 社区获得性肺炎

B. 肺结核

C. 间质性肺疾病

D. 支气管肺癌

E. 慢性支气管炎

F . 肺栓塞

患者，男性，80岁，10年前因胸痛就诊，诊断为急性前壁心肌梗塞，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、少量白痰，无发热，伴轻度胸闷、心悸和气短，在当地医院就诊，心率110次/分，两肺下部有湿啰音，考虑“心功能不全”，经治疗后好转。此后间断服用地高辛和利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、少量白痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧，自觉尿量减少，1000ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。查体：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100次/分，血压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及25px，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC12.9×109/L,中性粒细胞72%,血红蛋白120g/L,血小板297×109/L。心肌酶(-)，肝肾功能(-)。心电图：窦性心律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加，左室射血分数(LVEF)36%。

1、病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么?特别是此次心功能恶化的诱因是什么?

A、体力活动

B、心肌舒缩功能

C、心肌细胞死亡

D、主要原因

E、感染

2、患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应?

A、心输出量减少

B、心室舒张末期容积

C、心率加快

D、交感神经兴奋

E、心室重构

男性，15岁。1个月前进食不慎，自觉有米粒呛入气管。此后频频咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热。胸部平片未见明显病变

A.鼾音

B.哮鸣音

C.Velcro啰音(捻发音)

D.水泡音

E.胸膜摩擦音

患者，男性，59岁。低热、咳嗽近l个月，痰少，白色黏痰，偶有黄痰，伴胸闷。1天来出现咯血就诊，每日约60ml，体检：左上肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿哕音。x线胸片示左肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约8cm，洞壁光整，未见液平。本例最可能的诊断是

A.真菌性肺炎伴脓肿形成

B.肺脓肿

C.肺癌伴癌性空洞

D.传染性非典型肺炎

E.空洞型肺结核

(共用题干) 男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数 13.1×10/L，中性粒细胞占82%，尿常规蛋白(+)。 以下检查结果中可能与诊断不符的是

A.血气分析Pa0=46mmHg

B.X线检查示心胸比例<0.5

C.X线检查示右下肺动脉干=19mm

D.肺功能示通气功能正常

E.心电图示心房颤动

男性，72岁。间断咳嗽、咯痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咯黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。体检：口唇发绀、呼吸急促、桶状胸、双肺可闻及哮鸣音和少量湿哆音，心率124次/min，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞13.1×10 9/L，中性粒细胞占0.82．尿常规蛋白(+)。以下治疗措施中最重要的是

A．止咳祛痰平喘

B．控制肺部感染

C．强心剂改善心功能

D．利尿剂减轻心脏负荷

E．血管扩张剂减轻心脏负荷

男性，72岁。间断咳嗽、咯痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咯黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。体检：口唇发绀、呼吸急促、桶状胸、双肺可闻及哮鸣音和少量湿哆音，心率124次/min，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞13.1×10 9/L，中性粒细胞占0.82．尿常规蛋白(+)。以下治疗措施中最重要的是

A．止咳祛痰平喘

B．控制肺部感染

C．强心剂改善心功能

D．利尿剂减轻心脏负荷

E．血管扩张剂减轻心脏负荷

病历摘要男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，痰多白粘，有时黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。查体：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，未及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10/L，N0.85，血气分析（鼻导管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO42mmHg，PaO60mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。

男，14岁。米粒呛入气管1个月，咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热，X线胸片肺实质未见明显病变，听诊可闻及的异常音为

A．捻发音

B．大水泡音

C．中水泡音

D．小水泡音

E．鼾音

男，14岁。米粒呛入气管1个月，咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热，X线胸片肺实质未见明显病变，听诊可闻及的异常音为

A．捻发音

B．大水泡音

C．中水泡音

D．小水泡音

E．鼾音