试述动脉导管未闭的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点。

动脉导管未闭的临床表现、心脏体征、X线及心电图检查

心电图示右心室肥大，最有可能的先天性心脏病是（ ）。

A．室间隔缺损

B．房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．卵圆孔未闭

患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg;双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。需要鉴别的诊断是( )A、动脉导管未闭

B、主肺间隔缺损

C、冠状动脉右室瘘

D、室间隔缺损合并主动脉反流

E、主动脉窦瘤破裂

F、室间隔缺损合并肺动脉狭窄

能确定诊断的首选检查( )A、心电图

B、胸部X线

C、超声心动图

D、心导管检查

E、心脏CT

F、心脏核素扫描

(提示 超声心动图提示窦瘤破裂入右室，合并小的干下型VSD，4.5mm，右冠窦脱入右室内，部分阻挡VSD开口，同时合并中度的主动脉瓣反流；经抗心衰治疗，患者症状无好转反而加重。)下一步的处理是( )A、继续保守治疗，直至心功能好转

B、尽快手术治疗

C、气管插管，呼吸机辅助呼吸

D、加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术

E、介入封堵VSD

F、介入封堵动脉窦瘤的破裂口

患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是( )A、设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注

B、通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损

C、主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失

D、需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查

E、行主动脉瓣成形或置换手术

F、室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭

男孩10岁，胸骨左缘第2肋间听到3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进、分裂。心脏X线片检查显示右心房右心室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为

A．室间隔缺损

B．房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉瓣狭窄

3个月婴儿，喘憋4天，咳嗽、哭闹时出现青紫。查体：肺有细小水泡音，心率150次/分，胸骨左缘第3～4肋间可闻全收缩期粗糙Ⅳ级杂音，向心前区及背部传导，肝肋下3cm。最可能的诊断为A、房间隔缺损

B、法洛四联症

C、室间隔缺损

D、艾森门格综合征

E、动脉导管未闭

确诊最简便、安全的方法为A、心电图检查

B、X线胸片检查

C、心脏超声波检查

D、心导管检查

E、心脏选择性造影

3个月婴儿，喘憋4天，咳嗽、哭闹时出现青紫。查体：肺有细小水泡音，心率150次／分，胸骨左缘第2～3肋间可闻连续性杂音，向心前区及背部传导，肝在肋下3cm。最可能的诊断为A、房间隔缺损

B、法洛四联症

C、室间隔缺损

D、艾森曼格综合征

E、动脉导管未闭

确诊最简便、安全的方法为A、心电图检查

B、X线胸片检查

C、心脏超声波检查

D、心导管检查

E、心脏选择性造影

患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为A、室间隔缺损

B、动脉导管未闭

C、房间隔缺损

D、主动脉缩窄

E、肺动脉瓣狭窄

F、主动脉弓离断

患儿应进行的检查有(提示 患儿左上肢血压98/62 mmHg，右上肢血压92/50 mmHg，左下肢血压52/36 mmHg，右下肢血压60/46 mmHg。)A、心电图

B、胸部X线片

C、心脏彩色超声

D、胸部CT

E、左、右心导管检查

F、主动脉造影

可以采取的手术方式为(提示 实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。)A、缩窄段切除＋端-端吻合术

B、锁骨下动脉翻转片主动脉成形术

C、补片主动脉成形术

D、缩窄段切除、人工血管移植术

E、人工血管旁路移植术

F、缩窄段切除＋扩大端-端吻合术

患儿，男，5岁，因"体检发现心脏杂音一周"入院。查体：无紫绀，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，向锁骨下窝传导。该患儿可能的诊断为( )A、房间隔缺损

B、主肺动脉间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

F、完全性大动脉转位

入院后的初步检查包括( )A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X线检查

D、运动试验

E、心脏MRI检查

F、PET-CT检查

经超声心动图检查此患儿为动脉导管未闭，可能的病理解剖类型包括( )A、管状

B、漏斗状

C、缩窄型

D、螺旋状

E、窗状

F、条索状

患儿的X线胸片可表现为( )A、主动脉结突出

B、肺动脉段突出

C、肺门血管影减少

D、肺纹理增粗

E、肺野清亮

F、雪人征

动脉导管未闭早期的病理生理学特点包括( )A、左向右分流

B、左心负荷增加

C、Eisenmenger综合征

D、右向左分流

E、左心肥大

F、右心肥大

准备行手术治疗，关于动脉导管未闭手术适应证描述正确的是( )A、早产儿一经发现立即手术

B、婴幼儿有心力衰竭者应尽早手术

C、最佳手术年龄是学龄前(4～6岁)

D、成年以后，都不宜手术

E、出现Eisenmenger综合征后不宜手术

F、所有患儿均可行动脉导管结扎术

术前向家属交代的可能并发症有( )A、术中出血

B、声音嘶哑

C、术后高血压

D、动脉导管再通

E、乳糜胸

F、食管损伤

患儿男，3岁。因“平日易患感冒，近日咳嗽、发热”来诊。查体：口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR 100次/min，律齐，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，右下肺闻及散在细湿啰音，无杵状指、无水肿。胸部X线片：心影增大，外形呈葫芦状，肺血增多。最可能的诊断是A、动脉导管未闭

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、肺静脉异位连接

E、法洛四联症

为明确诊断，临床首选的检查是A、动脉血气分析

B、心电图

C、心脏超声

D、心脏核素检查

E、主动脉造影

作为术前准备的对症支持治疗，不宜应用的是A、消炎药

B、强心药

C、利尿药

D、血管扩张药

E、β-受体阻滞药

患儿男，5岁。体重15kg。出生后即有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇发绀，杵状指。心前区搏动增强，胸骨左辱可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，伴轻度震颤，肺动脉瓣区第2音减弱。为明确诊断，应做的检查是A、X线

B、CT

C、血常规

D、MRI

E、心电图

F、心肌酶

提示：X线片示：心脏略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽。心电图提示右心室肥厚。血液检查：红细胞计数血红蛋白量明显增多。最可能的诊断是A、法洛四联症

B、室间隔缺损

C、心包积液

D、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

E、房间隔缺损

F、动脉导管未闭

提示：患儿拟行手术治疗。术后的常见并发症不包括A、心律失常

B、出血

C、急性心肌炎

D、呼吸衰竭

E、低心排血量综合征

F、心力衰竭

正确的术后护理措施是A、术后待体征平稳后可采用端坐卧位

B、术后1周绝对卧床休息

C、连续动态监测动脉血压和中心静脉压

D、体温低于35℃应开始保暖复温，至恢复正常

E、保持各种引流管通畅

F、气管插管的导管气囊每4-6小时放气1次