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[主观题]

患者,女,38岁,65kg,农民,因喷施农药3h突发腹痛而收住院,腹痛性质为脐周痛,压痛明显,反跳痛明显,

在当地医院诊断为农药中毒,给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治,入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,请妇产科会诊,诊断为宫外孕,而行急诊探查手术。患者入室血压82/45mmHg,心率130次/分,常规监测血压、心率、脉氧,患者给予静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术,下列表述不正确的是()

A.宫外孕休克手术病人麻醉可以选择连硬外麻醉

B.宫外孕休克手术病人可选择全麻

C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法

D.休克病人全麻单纯应用氯胺酮即已足够

E.氯胺酮在休克病人可以提升血压,不会降低血压

F.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克病人

答案
A,D,E,F
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第1题

患者女,38岁。65kg,农民,因喷施农药3h突发腹痛而收住院,腹痛性质为脐周痛,压痛及反跳痛明显,在当地医院诊断为农药中毒,给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治,入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,请妇产科会诊,诊断为宫外孕,而行急诊探查手术。下列有关宫外孕手术的麻醉前准备,正确的是()
A.先治疗失血性休克,再行手术治疗

B.先手术治疗,再治疗失血性休克

C.一边抗休克,一边尽快手术治疗

D.抗休克治疗以血管活性药为主

E.抗休克治疗补充血液为主

F.抗休克应以晶体为主

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第2题

患者,女,39岁,65.5kg,农民。因喷施农药3小时突发腹痛而收住院,腹痛性质为脐周痛,压痛明显,反跳痛明显,在当地医院诊断为农药中毒,给予阿托品3mg静推后紧急转诊,入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,请妇产科会诊,诊断为宫外孕,而行急诊探查手术。

关于宫外孕手术的麻醉前准备,下列叙述正确的是()。A.先治疗失血性休克,再行手术治疗

B.抗休克治疗以血管活性药为主

C.一边抗休克,一边尽快手术治疗

D.先手术治疗,再治疗失血性休克

E.抗休克治疗补充血液为主

F.抗休克应以晶体为主

患者入室血压82/45mmHg,心率130次/分,常规监测血压、心率、脉氧,患者给予静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术,下列叙述错误的是()。A.宫外孕休克手术患者麻醉可以选择连硬外麻醉

B.宫外孕休克手术患者可选择全麻

C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法

D.休克患者全麻单纯应用氯胺酮即已足够

E.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者

F.氯胺酮在休克患者可以提升血压,不会降低血压

术中腹腔积血2400ml,补液:平衡液3000ml、红细胞悬液5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳,维持在110/65mmHg、心率115次/分,SpO2维持在99%,术中间断给予氯胺酮维持麻醉,术毕前给予咪达唑仑2mg静注,术毕送恢复室,20分钟后患者清醒。对该患者情况的正确判断和处理是()。A.单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克患者的麻醉最好方法

B.术中给予面罩吸氧可以维持SPO2维持在99%表明微循环状态良好

C.术中腹腔积血不能回收

D.失血2400ml属中度失血性休克

E.血压维持在正常水平说明抗休克成功

F.术前大剂量阿托品的应用不会对患者产生影响

患者清醒,但烦躁不安,给予咪达唑仑5mg,患者情绪安定。10分钟后又开始烦躁不安,又给予咪达唑仑5mg,无效,给予冬眠半量后患者人睡,5小时后清醒。7天后痊愈出院。下列叙述正确的是()。A.输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因

B.术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因

C.低血容量是引起患者术后烦躁的原因

D.有机磷中毒起患者术后烦躁的主要原因

E.阿片类的药物有助于治疗术后烦躁

F.咪达唑仑不是治疗术后烦躁的最好药物

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第3题

患者,男性,44岁,农民,在田间喷洒农药3h,昏倒在地,家属将患者急送医院。查体:BP90/60mmHg,R24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔缩小如针尖,两肺布满湿哕音。

以下对该患者的处理不恰当的是( )

A.用清水反复洗胃

B.用热水或酒精擦洗

C.反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝

D.根据医嘱给予阿托品和氯磷定

E.持续导管给氧

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第4题

患者女,38岁,既往无精神病史。一周前数次在棉花田里喷洒过农药,3天来头痛、头晕,无力,精神失常,失眠,阵阵说神道鬼,哭笑无常,有时说“自己是天上的仙女,有时又以自己是死去婆婆的口气说话等”,每天发作1~3次。今首次就诊。下列哪种疾病的可能性最大A、分裂样精神病

B、分离性障碍

C、低血糖状态

D、急性脑炎所致的精神障碍

E、有机磷等农药中毒所致的精神障碍

为明确诊断,进行下列哪一项检查意义最大A、血糖

B、肝功能

C、T、T

D、血胆碱酯酶活力测定

E、颅脑CT或MRI

下列哪一项不支持该患者诊断为有机磷中毒所致的精神障碍A、有机磷农药中毒接触史

B、瞳孔缩小

C、柯萨科夫综合征

D、癫痫样发作

E、腹痛、腹泻

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第5题

患者男性,47岁,因“昏倒”来诊。患者为农民,在田间喷洒农药3小时,昏倒在地。查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼吸有蒜味,多汗,流涎,两肺布湿啰音,肌肉间断颤动。若要确定诊断,最有价值的检查是A、血红蛋白测定

B、脑血管造影

C、颅脑X线片

D、全血胆碱酯酶活力测定

E、颅脑CT或MRI

对患者的处理不应包括A、立即脱去患者外衣

B、反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙

C、清水反复洗胃

D、根据医嘱给予阿托品

E、吸氧

患者用药过程中病情好转,意识逐渐清醒,但突然出现烦躁不安、谵妄、瞳孔散大,该患者最可能发生了A、阿托品用量不足

B、阿托品化

C、阿托品中毒

D、脑出血

E、脑梗死

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第6题

患者女,55岁。因急性有机磷农药中毒到急诊科进行抢救,经过洗胃等抢救,现患者病情稳定。患者需要复印病历,不能复印的病历资料是A、体温单

B、化验单

C、门诊病历

D、会诊记录

E、医学影像资料

护士在抢救结束后要及时据实补记抢救记录和护理病历,时间为A、2小时内

B、3小时内

C、6小时内

D、8小时内

E、9小时内

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第7题

女性,40岁,因生气后吞服大量农药"乐果",出现腹痛、呕吐、出汗、流涎、肌肉颤动等症状,伴烦躁不安,诊断为急性有机磷杀虫剂中毒,经洗胃、联合应用抗胆碱药及胆碱酯酶复能药治疗后,症状完全缓解出院,但3周后出现四肢末端感觉障碍及下肢肌无力,考虑该患者出现了

A、迟发性多发神经病

B、合并严重低钾血症

C、中间综合征

D、合并脑出血

E、以上都不是

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第8题

患者,女,37岁。因喷洒农药杀虫脒后,出现头晕,嗜睡,呕吐,发绀和血尿,拟“农药杀虫脒中毒"。应采取下列哪一项措施进行急救 ( )A、1%亚甲蓝10ml+50%GS40ml静脉滴注

B、1%亚甲蓝20ml静脉滴

C、1%亚甲蓝30ml+50%GS40ml静脉滴注

D、维生素C 1g+5%GS500ml静脉滴注

E、碳酸氢钠片Ig3次/日口服

下列哪一项口服中毒后,会出现“肠源性发绀” ( )A、砒霜中毒

B、有机磷杀虫剂中毒

C、有毒蘑菇中毒

D、亚硝酸盐中毒

E、杀鼠剂(敌鼠)中毒

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第9题

患者女,22岁。因误服敌百虫引起农药中毒,双侧瞳孔缩小,排尿有大蒜味,来门诊后立即采用洗胃清除毒物,最佳的洗胃液是

A、蛋白水

B、1:20000高锰酸钾

C、2%~4%碳酸氢钠

D、镁乳

E、3%过氧化氢

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第10题

患者,男,40岁,农民,在田间喷洒农药3小时,昏倒在地,现场人员将患者急送医院。查体:血压90/60mmHg,呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔缩小如针尖大,两肺满布湿啰音。

若要确定诊断,最有价值的检查是

A.全血胆碱酯酶活力测定

B.头颅X线检查

C.脑血管造影

D.头颅CT或MRI检查

E.碳氧血红蛋白测定

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