患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入

患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5，出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。依据主述及超声检查，考虑患者为药物引起的内出血，可能与之有关的药物是A、阿司匹林

B、氯吡格雷

C、美托洛尔

D、华法林

E、硝酸异山梨酯

F、辛伐他汀

使用华法林的指征有A、患者为76岁老年女性

B、患者有高血压

C、患者入院诊断为永久性心房颤动

D、患者有支气管哮喘病史

E、患者冠心病

F、患者有牙龈出血

提示入院1周后，患者出现下肢踝部轻度水肿，血压160/105mmHg。药师应给予的建议是A、患者出现下肢踝部轻度水肿，主要考虑为硝苯地平的不良反应

B、患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全，应使用利尿剂减轻水钠潴留

C、患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显，同时又出现不良反应，建议更换降压药物

D、可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂＋利尿剂代替钙通道阻断剂控制血压

E、建议继续使用原降压药

F、不需给予建议

提示若医师接受上述建议，停用硝苯地平缓释胶囊，改为卡托普利25mg，每日3次，口服；氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服。给药第2日患者出现直立性低血压，血压90/60mmHg。关于患者可能发生的情况，叙述错误的是A、患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征（直立性低血压晕厥）

B、卡托普利＋氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压

C、不应停用硝苯地平缓释胶囊

D、对于该患者，利尿剂应由小剂量开始，并根据临床情况调整剂量

E、利尿剂首剂应加倍

F、利尿剂首剂量适宜

提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶164.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L，余未见异常，血脂：总胆固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.02mmol/L。关于该患者药物治疗方案的调整，叙述正确的是A、患者转氨酶升高超过正常值3倍以上，但无特殊主诉，可不予处理，继续观察

B、患者合并高血压冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，结合患者转氨酶升高情况，建议停用辛伐他汀，待转氨酶恢复正常后，再给予普伐他汀调整血脂

C、患者合并高血压、冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物

D、应将辛伐他汀改为苯扎贝特

E、应将辛伐他汀改为依折麦布

F、继续使用辛伐他汀

应用辛伐他汀的过程中，为减少肌病发生率，应避免同时使用的药物是A、贝特类

B、烟酸

C、红霉素

D、免疫抑制剂环孢素

E、硝苯地平

F、呋塞米

对于该患者，国际标准化比（INR）目标值是A、2.0～3.0

B、1.8～2.5

C、2.0～4.0

D、2.5～3.5

E、3.5～5.0

F、2.5～5.5

患者须长期服用华法林片，药师进行药学监护应做到A、严密观察是否有出血倾向

B、每周监测凝血指标，国际标准化比（INR）稳定后可适当延长监测周期

C、交待患者避免突然改变饮食习惯，避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物

D、联用影响华法林抗凝作用的药物时，注意及时调整华法林的剂量

E、同时服用维生素K，以防出血

F、每天监测凝血指标

【案例】患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39.5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性哕音，肝脾未触及。下列哪些检查对原发病最具有诊断意义

A.血常规

B.腹部CT

C.头颅CT

D.生化检查

E.血培养

F.骨髓检查

G.胸片

H.凝血功能检查

I.心电图

患者血象：血红蛋白70g/L，骨髓细胞形态学表明可见40%原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞CD19阳性，HLA-DR阳性，TdT阳性。该患者最可能的诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病未分化型

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

F.红白血病

G.急性粒-单核细胞白血病

本患者应该给予的尽早的治疗有哪些

A.输注红细胞

B.输注血小板

C.输注血浆

D.绝对卧床

E.抗感染

F.化疗

患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能A.颅内出血

B.颅内感染

C.药物因素

D.中枢神经系统白血病

E.DIC

F.败血症

急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些

A.长春新碱

B.柔红霉素

C.泼尼松

D.左旋门冬酰氨酶

E.阿糖胞苷

F.高三尖杉酯碱

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39．5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。

下列哪些检查对原发病最具有诊断意义

A．血常规

B．腹部CT

C．头颅CT

D．生化检查

E．血培养

(题干)患者，男，20岁。因“反复发热1周，牙龈出血2天”入院。查体：体温40℃，胸骨压痛(＋)，全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋

该病例发热原因最可能的诊断是

A.真菌感染

B.病毒感染

C.细菌感染

D.白血病细胞高代谢引起

E.药物热

为寻找发热病因，除哪项外，其余检查必须立即进行A.血培养

B.尿便培养

C.咽拭子培养

D.胸片

E.腹部CT

该患者急需的治疗是A.立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗

B.立即予抗真菌治疗

C.立即行病原学检查，据药敏试验选择敏感抗生素

D.立印经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗

E.立即给予强烈联合化疗治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

某患者，男性，40岁，因乏力1周、牙龈出血伴皮肤瘀斑3d急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb 75g／L，WBC 2.5×109／L，Plt 8×109／L。

为明确诊断，最重要的检查是( )

A．白细胞分类

B．网织红细胞计数

C．骨髓检查

D．骨髓干细胞培养

E．骨髓活检

患者女性，24岁，因“牙龈出血”来诊。询问病史，需要了解的情况有A、患者是否有血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜

B、患者是否服用抗凝药物

C、患者是否有严重的肝病，可能使肝功能恶化；是否存在维生素K缺乏而有出血倾向

D、是否有糖尿病或其他内分泌疾病、传染性疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷以及某些遗传性疾病，或有遗传易感因素等可能影响牙周治疗计划的正常实施

E、牙龈出血的诱因、程度、治疗经过及疗效

F、女性患者需了解其月经及生育史

对该患者进行牙周检查，包括A、探诊深度

B、探诊出血

C、龈下牙石

D、根分叉病变

E、附着丧失

F、釉牙骨质界的位置

关于牙周探诊，叙述错误的是A、可用尖头探针探查牙周袋深度

B、牙周探诊可了解有无牙周袋或附着丧失

C、牙周探诊常记录每牙4个位点的探诊深度

D、牙周探针应与牙体长轴平行，紧贴牙面

E、探诊邻面时可略为倾斜

F、用力适当，不能引起疼痛和损伤

G、探诊过程中应沿着牙周袋底的宽广度提插式行走

关于探诊出血（BOP），叙述正确的有A、根据探诊后有无出血记为BOP阳性或阴性

B、是表示牙龈有无炎症的客观指标

C、BOP阴性表示牙周组织基本没有炎症

D、BOP阳性表示牙周炎症仍未控制

E、BOP阳性表示附着丧失

F、操作时可将钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1 mm或更少，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无出血

G、操作时可将牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10秒看有无出血

提示 患者无系统性疾病，无正在服用药物，无药物过敏史。口腔检查：见轻度的龈缘红线，牙龈缘及龈乳头肿胀。探诊深度1～3 mm。探诊出血（+），位点70%。患牙的诊断为A、慢性龈炎

B、慢性牙周炎

C、侵袭性牙周炎

D、坏死性溃疡性牙龈炎

E、青春期龈炎

F、妊娠期龈炎

患者，男，20岁。因“反复发热1周，牙龈出血2天”入院。查体：体温40℃，胸骨压痛(+)，全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白70g／L，白细胞43．0×109／L，血小板38×109／L；骨髓象检查后考虑为急性白血病。

该病例发热原因最可能的诊断是

A．真菌感染

B．病毒感染

C．细菌感染

D．白血病细胞高代谢引起

E．药物热

患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC 1．5×1012／L，Hb 46 g／L，WBC 2．4×109／L，N 0．20(20％)，L 0．75(75％)，M 0．05(5％)，PLT 19×109／L，网织红细胞0．001(0．1％)。

患者最可能的诊断是

A．急性ITP

B．慢性再生障碍性贫血

C．急性再生障碍性贫血

D．急性白血病

E．粒细胞缺乏症

患者，女，36岁。发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞200×10／L，血小板50×10／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、×缺乏

E.DIC

（134～136题共用题干）

女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2．0×109/L，血小板50×l09/L，血浆纤维蛋白原0. 8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

134．患者出血的首要原因是

A．DIC

B．血小板减少

C．血小板减少伴功能异常

D．异常早幼粒细胞浸润血管壁

E．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏