患者男，30岁，出现关节肿大、僵硬、变形、刺痛，关节肌肤紫黯、肿胀，舌质紫黯，苔白腻，脉弦涩，则其施护法则为（）

患者肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黯，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治宜选用

A．蠲痹汤

B．双合汤

C．独活寄生汤

D．蠲痹汤

王某，女，35岁。外院诊断为“类风湿关节炎”，肢体屈伸不利3年余，关节肿大变形、僵化，自觉关节刺痛，关节处肌肤紫暗，有瘀斑，面色黯黑，胸闷痰多，舌质暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

  (1)写出此患者的中医病名诊断及证型。

  (2)试分析其发病的病因病机。

  (3)写出治法、代表方及用药。

病例摘要：李某，男，50岁，已婚，职员。2014年7月6日初诊。患者1天前劳累后出现肌肉关节刺痛，肿胀麻木。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。

患者关节肿痛且变形3年，现屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，舌质黯红、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。其中医证型是

A、湿热痹阻证

B、寒热错杂证

C、阴虚内热证

D、痰瘀互结证

E、肝肾不足证

患者，女，65岁。关节、肌肉疼痛，屈伸不利25年。现症见：肌肉关节刺痛，固定不移，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦涩。此病证的治法是

A、除湿通络，祛风散寒

B、培补肝肾，舒筋止痛

C、化痰行瘀，蠲痹通络

D、清热通络，祛风除湿

E、散寒通络，祛风除湿

李某，女性，65岁。关节、肌肉疼痛，屈伸不利25年。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦涩。此病证的治法是( )

A、除湿通络，祛风散寒

B、培补肝肾，舒筋止痛

C、化痰行瘀，蠲痹通络

D、清热通络，祛风除湿

E、散寒通络，祛风除湿

病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，48岁。双手指关节刺痛，变形，屈伸不利3年余。患者3年多来一直服吲哚美辛（消炎痛）治疗，病情时有反复。现仍双手指关节刺痛，肿大变形，僵化，肢体屈伸不利，晨起尤甚，关节肌肤紫暗，面色黧黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。在外院诊为类风湿性关节炎。体格检查：T36.4℃，P75次／min，R19次／min，BP130/80mmHg。神清，精神差，急性痛苦面容。双手指关节痛处肿胀，触之局部体温较高。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。ESR:48mm／h。RF：(+)

A、除湿通络，祛风散寒

B、培补肝肾，舒筋止痛

C、化痰行瘀，蠲痹通络

D、清热通络，祛风除湿

E、散寒通络，祛风除湿

患者病久，反复发作，肢体关节剧痛，屈伸不利，关节肿大，僵硬，变形，肌肉萎缩，舌质紫暗，脉细涩。其治法为

A．活血通络，补肾养肝

B．补气养血，舒筋活络

C．温阳益气，通络止痛

D．温经散寒，祛风除湿

E．祛风散寒，活血通络

患者女，36岁。胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，痛经，经色紫黯有块，舌质紫黯或见瘀斑，脉弦涩，其临床意义是

A、气随血脱证

B、气滞血瘀证

C、气虚证

D、气血两虚证

E、血热证