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[主观题]

男性,60岁,4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含

服疼痛仍未缓解,遂来急诊,查体:T36.5°C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。口唇无发绀,双肺底细湿啰音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。此患者可能的临床诊断A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、急性心肌梗死

C、心绞痛

D、肋间神经痛

E、肋软骨炎

心电图:V1~6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml),根据心电图判断心肌梗死的区域A、下壁心肌梗死

B、高侧壁心肌梗死

C、广泛前壁心肌梗死

D、局限前壁心肌梗死

E、前间隔心肌梗死

应当考虑的鉴别诊断A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性肺栓塞

D、急腹症

E、主动脉夹层

进一步检查A、动态观察心电图

B、动态观察血清心肌酶

C、血气分析,凝血功能检查

D、血常规检查,血脂、血钾

E、超声心动图

治疗原则A、再灌注治疗:溶栓或介入治疗

B、解除疼痛,扩冠抗凝

C、休息、吸氧、监护

D、对症治疗:消除心律失常,控制休克,纠正心衰

E、心肌梗死的Ⅱ级预防

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第1题

提示存在椎-基底动脉供血不足的有

A、眩晕或伴呕吐

B、构音障碍

C、共济失调

D、复视

E、蹒跚步态

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第2题

老年人望色中,面色青多属

A、寒证

B、热证

C、瘀血

D、痛证

E、湿证

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第3题

手术风险的影响因素有

A、年龄

B、并存疾病

C、手术性质

D、手术时间长短

E、是否为急诊手术

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第4题

对下列贫血类型行输血治疗时,宜输注洗涤红细胞的有

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

D、自身免疫性溶血性贫血

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症

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第5题

下列哪些是臂丛神经分支支配的肌肉

A、斜方肌

B、三角肌

C、膈肌

D、胸锁乳突肌

E、肱三头肌

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第6题

老年肺栓塞的临床特点包括

A、呼吸困难比较常见

B、肺梗死最多见,常表现为胸痛、咯血

C、晕厥发生率高

D、胸膜性胸痛较少见

E、部分患者表现为发热、精神状态改变等非特异性症状

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第7题

患者女,70岁,因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定,X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常

。首选的治疗是A、长春新碱+泼尼松

B、马利兰+泼尼松

C、马法兰+泼尼松

D、长春新碱+阿霉素+地塞米松

E、硼替佐米+沙利度胺+地塞米松

可用于估计瘤细胞负荷量的检查是A、有无髓外浆细胞瘤

B、血清异常免疫球蛋白量

C、血清β2-微球蛋白量

D、尿中本周蛋白量

E、骨髓中浆细胞比例

患者采用硼替佐米为主方案治疗,该药最常见的不良反应是A、贫血

B、血小板减少

C、肾功能损害

D、周围神经病

E、带状疱疹

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第8题

患者男,68岁,因“突发胸痛、呼吸困难4 h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年,夜间阵发性呼吸困难1

年,日常活动明显受限,长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体:P 108次/min,R 30次/min,BP 150/60 mmHg;端坐位,颈静脉怒张;双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音,心界向两侧扩大,HR 108次/min,律齐,P2亢进,心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音;肝肋下3 cm,质中,压痛;下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对该患者的心功能评价为A、左侧心功能不全

B、右侧心功能不全

C、全心衰竭

D、NYHA分级Ⅱ级

E、NYHA分级Ⅲ级

F、心力衰竭进展分级D期

对于该患者不能排除的病因包括A、退化性钙化瓣膜病

B、高血压性心脏病

C、肺源性心脏病

D、缺血性心肌病

E、急性心肌梗死

F、心肌淀粉样变

该患者突然喘憋可能的原因有A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎急性发作

C、肺栓塞

D、急性心源性哮喘

E、气胸

F、急性呼吸窘迫综合征

对该患者应补充的检查包括A、血BNP/NT-proBNP测定

B、D-二聚体检测

C、血气分析

D、心电图

E、超声心动图和下肢动静脉超声

F、胸部X线片或CT

G、放射性核素肺通气/灌注扫描

对于该患者,目前应采取的治疗措施包括(提示 实验室检查:血NT-proBNP 421 ng/L,D-二聚体 680 μg/L。放射性核素肺通气/灌注扫描:右肺节段性灌注缺损。)A、高流量吸氧

B、吗啡或哌替啶镇痛

C、洋地黄

D、利尿药

E、氨茶碱

F、抗凝治疗

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第9题

引起上消化道大出血的常见病因包括

A、食管静脉曲张

B、急性胃黏膜病变

C、Dieulafoy病

D、消化性溃疡

E、胃癌

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第10题

导致老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的危险因素有

A、高龄(>70岁)

B、急性器官功能不全

C、慢性支气管炎合并肺部感染

D、肿瘤

E、营养不良

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