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[主观题]

患者男,20岁,因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。平时易疲劳。查体:T 36.5 ℃,P 86 次/min,R 24

次/min,BP 90/50 mmHg。口唇轻度发绀,颈静脉搏动。HR 86次/min,心律不齐,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。肝肋下2 cm, 双下肢轻度水肿。为明确诊断应进行的检查项目包括A、心电图

B、胸部X线片

C、血常规

D、动脉血气分析

E、超声心动图

F、心肌灌注扫描

G、冠状动脉造影

患者目前的诊断为(提示 超声心动图:前叶大,活动度好,边缘附着于心内膜; 后叶、隔叶发育差,呈螺旋形向心尖下移;房化右心室矛盾运动。彩色多普勒见三尖瓣大量反流。房间隔中部脱失2 cm×1 cm,可见房水平右向左分流征象。)A、房间隔缺损

B、三尖瓣关闭不全

C、三尖瓣下移畸形

D、肺动脉瓣狭窄

E、心内膜心肌纤维化病

F、缩窄性心包炎

此时的治疗方法有A、休息

B、口服地高辛

C、口服氢氯噻嗪

D、口服螺内酯

E、口服卡托普利

F、择期手术

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第1题

植入式左室辅助装置常见的并发症有

A、血栓栓塞

B、出血

C、感染

D、溶血

E、右心衰

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第2题

患者女性,32岁,病人胸骨后不适,返酸,胃灼热1年,进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月,乏力消

瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。为明确诊断应当作的检查有A、上消化道钡餐透视

B、食管镜检

C、MRI

D、食管超声内镜

E、标准酸返流试验

F、胸部CT

G、胸腔镜

H、食管测压

若食管钡餐示膈下食管段变短增宽或消失,賁门部呈现幕状向上牵引,膈上可见胃囊膈上出现食管胃狭窄环。病人最可能的诊断是A、食管憩室

B、食管平滑肌瘤

C、先天性膈疝

D、賁门失弛缓症

E、賁门胃底癌

F、食管裂孔疝

G、食管癌

关于该病治疗的描述正确的是A、若食管反复出现溃疡应当手术治疗

B、如病人有急性感染,应果断手术

C、大多数的食管裂孔疝症状不重,应当先作内科治疗

D、可以经胸或经腹手术

E、如果并发胃壁或疝出的腹内脏器嵌闭,应尽早手术治疗

F、手术应包括修补松弛食管裂孔,固定食管下段,重建抗返酸活瓣

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第3题

男性,78岁,食管癌弓下吻合术后第8天,饮水后体温升至39℃,床旁胸片未见术侧液气胸应进一步做何检查

A、口服美蓝

B、钡餐造影

C、胃镜

D、CT

E、口服泛影葡胺

如发现吻合口瘘形成周围小液气腔,进一步处理哪项是错误的A、开胸瘘口修补

B、胃肠减压

C、空肠造瘘

D、广谱抗生素

E、中心静脉置管全胃肠外营养

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第4题

关于巨大淋巴结增生症,叙述正确的是

A、该病最早由Castleman等人于1954年首次报道

B、本病特点为单纯性淋巴结增生、肿大

C、属于较罕见疾病,好发年龄为8~70岁

D、最常发生的部位是胸内,特别是纵隔区域

E、IL-6参与巨大淋巴结增生症的发病过程

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第5题

食管癌切除后代食管的器官常用的有以下哪些 ( )

A、空肠

B、结肠

C、胃

D、胸主动脉

E、十二指肠

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第6题

下列哪几项是食管癌的手术禁忌证 ( )

A、产生Horner综合征

B、出现声音嘶哑

C、形成气管食管瘘

D、左锁骨上窝淋巴结转移

E、严重恶病质者

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第7题

病历摘要:患者男性,49岁主因声音嘶哑一月入院。查体:一般情况可,双锁骨上淋巴结不肿大,双肺呼吸音

清无干湿性啰音,心率90次/分,律齐,肝脾肋下未及。此患者可能的疾病有:A、肺癌

B、食管癌

C、纵隔肿瘤

D、胸主动脉瘤

E、喉癌

进一步检查包括:A、胸部CT

B、支气管镜检查

C、食管镜检查

D、食管吞钡检查

E、胸部透视

若考虑胸主动脉瘤下列哪些检查对此病的诊断具有十分重要的作用:A、胸部CT

B、ECT

C、MR

D、胸主动脉造影

E、超速CT三维成像

胸主动脉瘤的病因有:A、动脉硬化

B、主动脉囊性中层坏死

C、创伤

D、细菌性感染

E、梅毒

胸主动脉瘤的临床表现可以有:A、胸痛

B、呼吸困难

C、声音嘶哑

D、Horner综合症

E、胸壁搏动性肿块

胸主动脉瘤的外科治疗方法包括:A、主动脉瘤切线切除

B、胸主动脉瘤壁切除加补片修补术

C、胸主动脉瘤切除人工血管置换术

D、胸主动脉瘤切除人工血管置换与主动脉瓣置换术

进一步检查诊断为降主动脉梭形动脉瘤,长5cm,决定行降主动脉置换术,这种术式的可能并发症有:A、截瘫

B、吻合口出血

C、乳糜胸

D、喉返神经损伤

E、膈神经损伤

术中保护动脉瘤相应区域脊髓的措施包括:A、低温

B、降压

C、左心转流

D、离心泵分流

E、ECMO

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第8题

患者男,29岁,因“6 h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体:T 37.0 ℃,R 29次/min,

P 83次/min,BP 130/80 mmHg。左侧胸壁淤血斑,触痛明显,叩诊呈清音,听诊左侧呼吸音弱,似可及骨擦音。余无特殊。为明确诊断,首选的检查手段是A、心电图

B、胸部CT

C、左胸腔穿刺

D、胸部X线片

E、胸部B型超声

最可能的诊断是A、左侧血胸

B、左侧气胸合并肋骨骨折

C、左侧血胸合并肋骨骨折

D、肺挫裂伤

E、肺挫裂伤合并肋骨骨折

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第9题

男性,5岁,因发现心脏杂音就诊,超声心电图示干下型室缺5mm该患儿适宜的治疗建议是A、晚几年治疗B、

男性,5岁,因发现心脏杂音就诊,超声心电图示干下型室缺5mm该患儿适宜的治疗建议是A、晚几年治疗

B、尽早治疗

C、有症状时治疗

D、不必治疗

E、药物治疗

如治疗应选择A、手术修补

B、介入封堵

C、服地高辛

D、服心得安

E、服开博通

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第10题

患者,男性,48岁,有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷,多与活动相关,含服硝酸甘油效果欠佳。查体:

血压130/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,可闻及期前收缩,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性心律,80次/分,Ⅲ、V1、V2导联呈QS型,I、AVL、V5~6导联T波倒置。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔24mm,左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触,收缩期左室流出道可探及高速血流信号,峰值流速约3.6m/s,最大瞬时压差约52mmHg。LVEF70%。目前可能的诊断为( )A、风心病主动脉瓣狭窄

B、高血压性心脏病

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、Marfan综合征

E、肥厚型非梗阻性心肌病

F、肥厚型心肌病合并冠心病

对于该患者所患疾病以下说法正确的是( )A、该病常有明显家族史

B、该病被认为是常染色体隐性遗传类疾病

C、该病在体格检查时常能听到第四心音

D、心电图常见异常表现有病理性Q波、左心室肥大、巨大倒置的T波及肺性P波等

E、有梗阻的患者其超声心动图可发现有SAM征

F、心内膜心肌活检可见心肌细胞畸形肥大、排列紊乱

(提示 患者在快步行走时出现晕厥,有短暂意识丧失,无大小便失禁及抽搐。)其晕厥产生的可能机制为( )A、迷走神经反射

B、快速性心律失常

C、二尖瓣脱垂

D、左室流出道梗阻加量所致的心输出量突然减少

E、血容量不足

F、短暂脑缺血发作

(提示 该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。)当前可选择的治疗方案包括( )A、置入双腔起搏器

B、经皮间隔心肌消融

C、室间隔心肌部分切除

D、心脏移植术

E、左心辅助装置

F、心肌打孔术

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