A.发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇,造成社会保险基金损失的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.病历中各类(含会诊开出的)治疗项目,不能提供明细清单的
D.将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费,或将不可以记账的医保范围内项目记账的
第1题
下列哪项不属于我市规定的第二类门诊大病()
a慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析
b器官移植术后(抗排异反应治疗)
c恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗
dPCI(PTCA)术后抗凝治疗
第2题
下列关于社保机构对定点医疗监督检查结果处理,错误的是:()
A.监督检查的结果,以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给定点医疗机构
B.定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后15个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认
C.定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后10个工作日内完成与社保机构的反馈并签字确认
D.逾期未签字确认的视作认同,社保机构将按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款。
第3题
下列关于定点医疗机构基本医疗保险药品目录内药品备药率要求,错误的是:()
A.三级综合医院西药备药率≥80%,中成药备药率≥60%
B.三级综合医院西药备药率≥70%,中成药备药率≥50%
C.一级医院西药备药率≥60%,中成药备药率≥40%
D.专科医院相应病种备药率≥90%
第4题
疗)的医疗保险范围内费用,错误的是:()
A.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单,写明病情需要,科主任签字,医院医保办核准盖章后(作为参保人报销证明材料)
B.由患者先垫付费用
C.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡,到市社会保险机构核准报销
D.费用摊入检查医院的住院平均费用标准,年终总核算
第5题
下列关于参保人因患肿瘤转往广州定点医院就医,错误的是:()
A.具有市外就医介绍信开具资格的定点医疗机构,应按照《关于对广州部分医院授予我市医保定点医疗机构资格的通知》规定,为在本院就诊的参保患者进行电脑转出登记,并开具深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信
B.不按规定为参保人开具转诊介绍信的,经调查核实后,按违反医疗保险规定处理,情况严重的暂停或取消诊断医院资格
C.对参保人未持有有效的市外就医手续的,市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账,报销比例降低20个百分点。
D.对参保人未持有有效的市外就医手续的,市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账,报销比例降低40个百分点。
第6题
下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求,错误的是:()
A.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目,切实减轻参保人的负担
B.定点医疗机构在为参保人提供社会保险支付范围外的医疗服务时,应明确具体自费项目和费用,征得参保人或其家属同意并签字确认
C.定点医疗机构应严格执行床位费收费标准,对低于最高支付标准的床位按最高标准记账
D.定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数,应不少于总床位数的80%
第7题
下列关于定点医疗机构医保办的专职管理人员配置,错误的是:()
A. 300张床位以下定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员1人
B. 300张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员2人
C. 500张床位以上定点医疗机构的医保办至少配备专职管理人员3人
D. 必须有两名副高以上临床医师
第8题
下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是:()
A.授予A级先进单位称号
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的40%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.年终结算时偿付质量挂钩金的60%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每季度一次,检查数量为病历处方数量的20%。
第9题
下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理,正确的是:( )
A.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励;
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的70% (AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
C.信用等级评定分数在170分以下的,年终结算时偿付质量挂钩金的80%;分数在170分以上的,年终结算时偿付质量挂钩金的95%;
D.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每半年一次,检查数量为病历处方数量的5-10%
第10题
下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理,错误的是:()
A.按医疗机构上年度月平均医保费用的95%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算;
B.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%;
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长。
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