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[主观题]

患者,女,28岁,农民,突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角,既往体健,平时性情急躁。家里备有有机磷杀虫药敌敌畏。入院查体:皮肤湿冷,双瞳孔直径缩小,呼气有蒜味,双肺底有少量湿啰音,心率95次/分,律齐,无杂音。 1患者最可能的诊断是什么?依据是什么? 2需做哪些辅助检查确诊? 3需与哪些疾病鉴别诊断? 4简述其治疗原则。

答案
解析:(1)该患者最可能诊断为急性有机磷杀虫药敌敌畏中毒。依据:该患者为农村青年女性,与丈夫发生口角,性情急躁,有自杀倾向,家里备有敌敌畏;该患者主要表现为毒蕈碱样症状:皮肤湿冷,瞳孔缩小,双肺湿啰音。另有有机磷杀虫药中毒特殊呼吸气味-蒜味。 (2)全血胆碱酯酶活力测定;尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 (3)该疾病需与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别,前者口腔和胃液无特殊臭味,胆碱酯酶活力正常。后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小。此外还需中暑,脑炎等鉴别诊断,中暑一般在高温环境发病,体温升高,体液丢失等。脑炎一般伴有发热等感染症状,青少年多见。
(1)该患者最可能诊断为急性有机磷杀虫药敌敌畏中毒。依据:该患者为农村青年女性,与丈夫发生口角,性情急躁,有自杀倾向,家里备有敌敌畏;该患者主要表现为毒蕈碱样症状:皮肤湿冷,瞳孔缩小,双肺湿啰音。另有有机磷杀虫药中毒特殊呼吸气味-蒜味。 (2)全血胆碱酯酶活力测定;尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 (3)该疾病需与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别,前者口腔和胃液无特殊臭味,胆碱酯酶活力正常。后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小。此外还需中暑,脑炎等鉴别诊断,中暑一般在高温环境发病,体温升高,体液丢失等。脑炎一般伴有发热等感染症状,青少年多见。
更多“患者,女,28岁,农民,突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角,既往体健,平时性情急躁。家里备有有机磷杀虫药敌敌畏。入院查体:皮肤湿冷,双瞳孔直径缩小,呼气有蒜味,双肺底有少量湿啰音,心率95次/分…”相关的问题

第1题

患者女,34岁。2小时前意外口服敌敌畏,10多分钟后出现大汗、呕吐,随后昏迷,被送入院。身体检查:病人呼吸34次/分,血压18.2/13.6kPa(137/101mmHg),肠鸣音明显,瞳孔缩小(2~3mm),胸部可见肌颤动。诊断为有机磷中毒。所给药物属于()

A.中枢兴奋药

B.多巴胺受体阻断药

C.α受体阻断药

D.胆碱酯酶复活药

E.钙通道阻滞药

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第2题

患者女,34岁。2小时前意外口服敌敌畏,10多分钟后出现大汗、呕吐,随后昏迷,被送入院。身体检查:病人呼吸34次/分,血压18.2/13.6kPa(137/101mmHg),肠鸣音明显,瞳孔缩小(2~3mm),胸部可见肌颤动。诊断为有机磷中毒。立即给予洗胃和阿托品,此外还应立即给予()

A.咖啡因

B.东莨菪碱

C.酚苄明

D.肾上腺素

E.氯解磷定

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第3题

患者女,34岁。2小时前意外口服敌敌畏,10多分钟后出现大汗、呕吐,随后昏迷,被送入院。身体检查:病人呼吸34次/分,血压18.2/13.6kPa(137/101mmHg),肠鸣音明显,瞳孔缩小(2~3mm),胸部可见肌颤动。诊断为有机磷中毒。对该患者除应立即给予洗胃外,还应给予其他处理为解除外周症状应给予()

A.阿托品

B.酚苄明

C.肾上腺素

D.东莨菪碱

E.氯解磷定

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第4题

患者女,16岁。口服敌敌畏30ml后1h入院。体格检查:昏迷,脸色苍白,皮肤湿冷,面部肌肉小抽搐,瞳孔缩小,两肺散在湿啰音,全血胆碱酯酶活力为0。确诊为急性有机磷中毒。该患者不会出现的症状为()

A.肌肉颤动

B.多汗

C.瞳孔缩小

D.呕吐物有酸酵味

E.唾液多

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第5题

患者女性,37岁,因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院,诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒,经抢救治疗后第3天病情稳定,神志清楚。患者1小时前突发呼吸困难,SpO2急剧下降,诊断首先考虑()

A.中间期肌无力综合征

B.阿托品中毒

C.反跳

D.迟发性神经病

E.心功能不全

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第6题

患者,女,33岁。既往体健。突然发生多尿2周,明显口渴,多饮,每日约饮水6~7L。初步考虑尿崩症。下列哪种症状或体征与尿崩症无关()

A.周期性瘫痪

B.头痛

C.可有精神症状

D.高钠血症

E.乏力

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第7题

患者,女,36岁,近日突发右侧腰部疼痛,既往体健。肾脏超声发现右侧输尿管中段小结石。可选用进行辅助诊断的核医学显像检查为()

A.血肾功能检查

B.肾图

C.肾盂静脉造影

D.肾动态显像

E.肾静态显像

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第8题

患者男性,23岁,既往体健,冬季独居在生有煤火密闭房间,清晨被家人发现昏倒在地,不省人事,周围有呕吐物痕迹,屋内有酒气,患者体温不高。考虑可能诊断为()

A.CO中毒

B.酒精中毒

C.有机磷中毒

D.脑血管意外

E.肺性脑病

F.病毒性脑炎

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第9题

患者女性,37岁,因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院,诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒,经抢救治疗后第3天病情稳定,神志清楚。如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力,考虑存在中间期肌无力综合征,吸氧不能缓解,下列急救措施哪项最合适()

A.加大胆碱酯酶复活剂用量

B.加大阿托品用量

C.加大给氧量

D.使用呼吸兴奋剂

E.气管插管后人工辅助呼吸

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第10题

女,25岁,家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利,既往体健。体格检查:BP9O/6OmmHg,双瞳孔等大,直径3mm。呼吸时有酒味,心肺正常,应立即采取的抢救措施是()。

A.吸氧

B. 大量输液

C. 洗胃

D. 利尿

E. 静脉滴注纳洛酮

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