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[主观题]

62岁男性患者,有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年,近5年来明显加剧,已常年不断,伴有喘息和呼吸困难,且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒,而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。体检:体温39.2℃,脉率122次/分,呼吸率30次/分,血压18.7/12kPa140/90mmHg;半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血,皮肤湿暖,有杵状指趾

答案
解析:(1)诊断:①慢性支气管炎急性发作;②阻塞性肺气肿;③呼吸衰竭(肺性脑病)。 (2)护理诊断:①气体交换受损:与肺气肿、排痰不畅因素有关;②低效呼吸型态:与呼吸道阻塞、气体交换受损、呼吸中枢抑制等因素有关;③清理呼吸道无效:与呼吸道感染和阻塞因素有关;④意识改变:与肺性脑病因素有关;⑤自我照顾能力缺失:与缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响因素有关。 (3)该患者应给予低流量(1~2L/min)、低浓度(24~29%)持续吸氧。因为这样既可纠正缺氧,又可对颈动脉窦、主动脉体化学感受器保持刺激作用。慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,通过反射维持呼吸。若给予高浓度氧疗,由于缺氧骤然解除,使呼吸反而变浅甚至暂停,肺泡通气量减少,更加重二氧化碳潴留。
更多“62岁男性患者,有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年,近5年来明显加剧,已常年不断,伴有喘息和呼吸困难,且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒,而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起出现…”相关的问题

第1题

男,55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘。1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是()

A.慢性咳嗽、咳痰痰量多

B.呼吸困难明显

C.肺气肿体征明显

D.肺功能检查残气量增加明显

E.血气分析氧分压下降明显

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第2题

患者男性,72岁。有吸烟史40余年反复咳嗽、咳痰20余年,伴有活动后气短。查体:双肺叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气延长,两肺散在少量湿啰音。肺功能检查FEV1/FVC为60%FEV1为55%。该患者最可能的诊断是()

A.慢性支气管炎

B.COPD

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.特发性肺间质纤维化

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第3题

患者男性,60岁。长期吸烟,咳嗽、咳痰,3年来闷气,时轻时重,3个月来更加严重,并有痰中带血。检查:呼吸困难,呈张口呼吸,吸气呼气均可听到喘鸣音,诊断应考虑()

A.慢性喘息型支气管炎

B.哮喘持续状态

C.阻塞性肺气肿呼吸衰竭

D.慢性支气管炎并发纵隔气肿

E.慢性支气管炎伴发大气管肿瘤

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第4题

患者,男性,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。术中应特别注意监测哪些项目()

A.CVP

B.血气

C.呼吸参数

D.呼气末PCO2

E.SpO2

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第5题

男性,54岁,咳嗽、咳痰反复发作20余年,喘息10余年,活动后气短3年,间断下肢水肿半年,加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体:口唇发绀,桶状胸,两肺呼吸音低,散在干性啰音,两下肺可闻及湿性啰音,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿该患者X线表现一般不出现()

A.肺动脉段突出

B.右下肺动脉干横径10mm

C.右心室增大

D.横膈低平

E.两下肺纹理紊乱

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第6题

男性,70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是

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第7题

患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D-二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。患者呼吸困难加重,呈端坐位,双肺底水

A.急性左心衰竭,肺水肿

B.间质性肺水肿

C.全心衰竭

D.合并支气管哮喘

E.自发性气胸

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第8题

男性,70岁,有吸烟史30余年,反复咳嗽咳痰10余年,运动后气促1年,体检:桶状胸,双肺呼吸音低。3年后该病人再次就诊,体检发现P2亢进,剑突下收缩期心脏搏动,考虑该病人合并()

A.呼吸衰竭

B.冠心病

C.慢性肺源性心脏病

D.扩张性心肌病

E.支气管扩张

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第9题

慢性支气管炎最特殊的症状是()

A.长期反复咳嗽、咳痰

B.间断性的咳嗽、咳痰

C.咳嗽伴有喘息

D.咳嗽咳痰伴有胸痛

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第10题

男性,74岁,吸烟30余年,反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年。超声显示右心室肥厚、右室流出道增宽。慢性肺心病最常见的心律失常是()

A.心房颤动

B.心房扑动

C.房性早搏和阵发性室上性心动过速

D.房室传导阻滞

E.室性早搏

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