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[主观题]

男性，54岁。体重54kg，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。

问题1：患者目前存在的水代谢紊乱是（）

A．轻度等渗性脱水

B．中度等渗性脱水

C．重度等渗性脱水

D．轻度低渗性脱水

E．中度低渗性脱水

F．重度低渗性脱水

问题2：目前最可能合并的电解质与酸碱平衡紊乱是（）

A．低钾低氯性碱中毒，低钠血症

B．低钾高氯性碱中毒，低钙血症

C．低钾高氯性酸中毒，高钙血症

D．高钾低氯性碱中毒，低钙血症

E．高钾低氯性碱中毒，高钙血症

F．高钾低氯性酸中毒，高钙血症

问题3：造成上述水电解质紊乱最可能的原因是（）

A．急性胃肠炎

B．闭襻性结肠梗阻

C．麻痹性肠梗阻

D．上消化道大出血

E．机械性幽门梗阻

F．完全性低位小肠梗阻

问题4：为纠正目前患者的缺水，应该遵循的治疗原则包括（）

A．积极治疗原发病

B．输注速度先慢后快

C．补液总量力争一次完成

D．每天补充生理需要量9g

E．静脉补充含盐溶液或高渗盐水

F．治疗当天给予计算量的1/2

问题5：患者目前存在的水代谢紊乱是（）

A．轻度等渗性脱水

B．中度等渗性脱水

C．重度等渗性脱水

D．轻度低渗性脱水

E．中度低渗性脱水

F．重度低渗性脱水

问题6：目前最可能合并的电解质与酸碱平衡紊乱是（）

A．低钾低氯性碱中毒，低钠血症

B．低钾高氯性碱中毒，低钙血症

C．低钾高氯性酸中毒，高钙血症

D．高钾低氯性碱中毒，低钙血症

E．高钾低氯性碱中毒，高钙血症

F．高钾低氯性酸中毒，高钙血症

问题7：造成上述水电解质紊乱最可能的原因是（）

A．急性胃肠炎

B．闭襻性结肠梗阻

C．麻痹性肠梗阻

D．上消化道大出血

E．机械性幽门梗阻

F．完全性低位小肠梗阻

问题8：为纠正目前患者的缺水，应该遵循的治疗原则包括（）

A．积极治疗原发病

B．输注速度先慢后快

C．补液总量力争一次完成

D．每天补充生理需要量9g

E．静脉补充含盐溶液或高渗盐水

F．治疗当天给予计算量的1/2

答案

问题1答案：E
问题2答案：A
问题3答案：E
问题4答案：AE
问题5答案：E
问题6答案：A
问题7答案：E
问题8答案：AE
解析：问题1解析：中度低渗性缺水常见症状有头晕，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等，此外还常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在130mmol/L以下。该患者符合中度低渗性脱水。故选E
问题2解析：患者呕吐，胃液大量丢失时可伴有Cl⁺、K⁺的丢失和细胞外液容量减少，造成低钾低氯。低血氯时，HCO^-₃增多以补偿之，低血钾时由于离子转移而H⁺移入细胞内，细胞外液容量减少时由于醛固酮分泌增多而促进Na⁺重吸收，促使H⁺和K⁺排出，这些均能引起代谢性碱中毒。此外，患者尚有低钠血症。故选A
问题3解析：幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。该患者符合此诊断，应首先考虑幽门梗阻。故选E
问题4解析：为纠正患者脱水，首先应积极治疗原发病，其次还应积极补充含盐溶液或高渗盐水。故选AE
问题5解析：中度低渗性缺水常见症状有头晕，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等，此外还常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在130mmol/L以下。该患者符合中度低渗性脱水。故选E
问题6解析：患者呕吐，胃液大量丢失时可伴有Cl⁺、K⁺的丢失和细胞外液容量减少，造成低钾低氯。低血氯时，HCO^-₃增多以补偿之，低血钾时由于离子转移而H⁺移入细胞内，细胞外液容量减少时由于醛固酮分泌增多而促进Na⁺重吸收，促使H⁺和K⁺排出，这些均能引起代谢性碱中毒。此外，患者尚有低钠血症。故选A
问题7解析：幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。该患者符合此诊断，应首先考虑幽门梗阻。故选E
问题8解析：为纠正患者脱水，首先应积极治疗原发病，其次还应积极补充含盐溶液或高渗盐水。故选AE

发布时间：2022-01-27

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更多“男性，54岁。体重54kg，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，…”相关的问题

第1题

患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。l小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏l20次／分，血压90／75mmHg，神清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。本病人诊断为急性糜烂出血性胃炎失血性休克。提问：急诊胃镜的最佳时机为（）

A.12小时以内

B.12至24小时内

C.24至48小时内

D.48至72小时内

E.6小时内

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第2题

符合胃癌导致出血临床特点的是（）

A.男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性

B.男性，41岁。突发呕血伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血凝块。查体：脾肋下可及。B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区

C.男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

D.男性，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿

E.男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml

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第3题

梅尼埃综合征时（）

A.喷射性呕吐

B.呕吐伴眩晕，眼球震颤

C.呕吐伴剧烈上腹部疼痛

D.呕吐隔餐或隔日食物

E.呕吐伴贫血、水肿、食欲不振及尿化验异常改变

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第4题

下列哪项为幽门梗阻导致的呕吐

A.呕吐大量黏液，混有食物

B.呕吐物量多，杂有隔宿食物，味酸臭

C.呕吐黄绿色稀薄液体，有粪臭味

D.呕吐物中有蛔虫

E.呕吐物深褐色或紫红色

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第5题

符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是（）

A.男性，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛。大便潜血实验阳性

C.男性，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便

E.男性，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml

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第6题

男性，32岁，司机，肥胖。饱食和大量饮酒后，发生剧烈腹痛、呕吐，呕吐物为所进食物，剑突偏左略有抵抗，平素健康。该患者可能的诊断是（）

A.急性胃出血

B.肠穿孔

C.急性胃穿孔

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

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第7题

男性，32岁，司机，肥胖。饱食和大量饮酒后，发生剧烈腹痛、呕吐，呕吐物为所进食物，剑突偏左略有抵抗，平素健康。为了尽快确诊该急腹症，应急查的指标为（）

A.血清淀粉酶

B.血常规

C.胃肠钡剂造影

D.肠镜

E.粪隐血

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第8题

男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。最具有诊断意义的检查是（）

A.胃镜

B.血管造影

C.腹部B超

D.胃肠道造影

E.腹部CT

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第9题

残胃无张力（）

A.呕吐物为食物，无胆汁

B.呕吐物为胆汁，无食物

C.呕吐物呈酸臭味，有宿食

D.呕吐物既有胆汁，又有食物

E.无呕吐

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第10题

胃术后吻合口梗阻（）

A.呕吐物为胆汁，无食物

B.呕吐物为食物，无胆汁

C.呕吐物既有胆汁，又有食物

D.呕吐物呈酸臭味，有宿食

E.无呕吐

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