张先生，45岁，2小时前因车祸被人送至医院。神志清醒，主诉胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：右侧头面部擦伤，脉搏110次/分，血压92/60mmHg，呼吸28次/分，有胸腋中线第六肋处有一长约4cm伤口，有大量血性泡沫溢出，右胸触痛。胸部X线显示：右侧第4、5、6肋骨多发骨折，右胸腔积气，右肺被压缩40%，纵隔略左移。 问题1：张先生的外伤诊断有哪些？ 问题2：应采取哪些急救措施？（至少列出3条） 问题

（1）患者出现气胸.开放性损伤、肋骨骨折等。（2）立即封闭胸部开放性出血伤口，建立静脉通路，维持有效血容量，遵医嘱及时补液、输血等，防止患者血压继续下降，出现休克；立即行胸腔闭式引流，目的是引流胸膜腔内积气、血液和渗液；对患者行牵引固定，在患侧胸壁放置牵引支架，或使用厚棉垫加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸，促进肺复张；立即对患者给予氧气吸入，若患者呼吸困难持续加重，可对患者实施气管切开。（3）①保持胸腔闭式引流密闭性，用纱布在引流管周围严密包裹，注意检查引流管有脱落等；若发现引流管在伤口处脱落立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后再用凡士林封闭伤口；②严格执行菌操作技术原则，防止逆性感染，定期更换引流管，引流瓶低于胸壁引流口平面60cm～100cm，依靠重力引流；③注意保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性质.定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞，注意水封瓶内水柱波动；④一般置管48～72小时后引流瓶中气体且引流液颜色变浅、24小时引流液量<50ml等、胸部X线显示肺复张良好、病人呼吸困难或气促，可以考虑拔管，协助医生拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定：⑤注意观察患者有伤口感染的征象，保持伤口敷料的完整、清洁、干燥并及时更换，观察患者是否出现肺感染和胸腔内感染。