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[主观题]

女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血,1天来出血加重。急诊化验:Plt 8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血,1天来出血加重。急诊化验:Plt 8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

问题1:支持该患者诊断的临床表现是()

A.口腔溃疡

B.面部蝶形红斑

C.脾脏不大

D.肌肉血肿

问题2:该患者可能出现的实验室检查结果是()

A.凝血时间延长,血块收缩良好

B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大

C.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性

D.骨髓巨核细胞减少,产板型增多

问题3:对该患者应首选的治疗措施是()

A.血小板成分输注

B.静脉点滴长春新碱

C.静脉点滴糖皮质激素

D.急诊脾切除

问题4:支持该患者诊断的临床表现是()

A.口腔溃疡

B.面部蝶形红斑

C.脾脏不大

D.肌肉血肿

问题5:该患者可能出现的实验室检查结果是()

A.凝血时间延长,血块收缩良好

B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大

C.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性

D.骨髓巨核细胞减少,产板型增多

问题6:对该患者应首选的治疗措施是()

A.血小板成分输注

B.静脉点滴长春新碱

C.静脉点滴糖皮质激素

D.急诊脾切除

答案
问题1答案:C
问题2答案:B
问题3答案:A
问题4答案:C
问题5答案:B
问题6答案:A
解析:问题1解析:该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜,因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大,因为口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现,若为系统性红斑狼疮的话,则该患者就不能诊断ITP,而是继发性血小板减少性紫癜;肌肉血肿一般见于凝血功能障碍,不是血小板减少性紫癜的临床表现
问题2解析:ITP患者的血小板数量减少,还可能伴有血小板功能障碍,因此出血时间可延长;ITP患者的血小板平均体积可偏大
问题3解析:该患者的血小板只有8×109/L,而且有明显的出血倾向,因此有发生颅内出血的致命危险,所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注,以立即升高血小板,避免发生颅内出血的致命危险,而其他治疗措施均不能迅速升高血小板,同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用
问题4解析:该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜,因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大,因为口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现,若为系统性红斑狼疮的话,则该患者就不能诊断ITP,而是继发性血小板减少性紫癜;肌肉血肿一般见于凝血功能障碍,不是血小板减少性紫癜的临床表现
问题5解析:ITP患者的血小板数量减少,还可能伴有血小板功能障碍,因此出血时间可延长;ITP患者的血小板平均体积可偏大
问题6解析:该患者的血小板只有8×109/L,而且有明显的出血倾向,因此有发生颅内出血的致命危险,所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注,以立即升高血小板,避免发生颅内出血的致命危险,而其他治疗措施均不能迅速升高血小板,同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用
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第1题

女性,26岁,10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来就诊。化验PLT35xl0^9/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫瘢,体征支持IPT诊断的是()

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.口腔溃疡

D.下肢肌肉血肿

E.脾脏不大

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第2题

女性,26岁。月经增多7个月,1周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白76g/L,白细胞4.0×109/L,血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。若该患者治疗中出现严重出血,首选治疗为()

A.酚磺乙胺止血

B.皮质激素

C.长春新碱

D.云南白药

E.大剂量丙种球蛋白

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第3题

女性,23岁,月经增多8个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白78g/L,白细胞5.0×109/L,血小板计数48×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜若该患者治疗中出现严重出血,首选治疗()

A.西咪替丁

B.云南白药

C.大剂量丙种球蛋白

D.皮质激素

E.长春新碱

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第4题

女性,32岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt 8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

问题1:支持该患者诊断的临床表现是()

A.口腔溃疡

B.面部蝶形红斑

C.脾脏不大

D.肌肉血肿

问题2:该患者可能出现的实验室检查结果是()

A.凝血时间延长,血块收缩良好

B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大

C.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性

D.骨髓巨核细胞减少,产板型增多

问题3:对该患者应首选的治疗措施是()

A.血小板成分输注

B.静脉点滴长春新碱

C.静脉点滴糖皮质激素

D.急诊脾切除

问题4:支持该患者诊断的临床表现是()

A.口腔溃疡

B.面部蝶形红斑

C.脾脏不大

D.肌肉血肿

问题5:该患者可能出现的实验室检查结果是()

A.凝血时间延长,血块收缩良好

B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大

C.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性

D.骨髓巨核细胞减少,产板型增多

问题6:对该患者应首选的治疗措施是()

A.血小板成分输注

B.静脉点滴长春新碱

C.静脉点滴糖皮质激素

D.急诊脾切除

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第5题

男,27岁,7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt35×109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是()

A.凝血时间延长

B.血块收缩良好

C.抗核抗体阳性

D.骨髓巨核细胞增多,产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多,幼稚、颗粒型增多

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第6题

女性,22岁,月经增多8个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点与淤斑,血红蛋白78g/L,白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L,临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。若患者治疗中出现严重出血,首选()

A.甲氰咪呱

B.云南白药

C.大剂量丙种球蛋白

D.皮质激素

E.长春新碱

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第7题

女性,23岁,月经增多8个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白78g/L,白细胞5.0×109/L,血小板计数48×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜首选治疗为()

A.输血小板浓缩液

B.抗纤溶药物

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

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第8题

女性,22岁。月经增多8个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点与瘀斑,血红蛋白78g/L,白细胞5.0×109/L,临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。哪项检查是ITP的直接证据()

A.PAIgG阳性

B.血小板寿命缩短

C.抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定

D.骨髓涂片巨核细胞增生

E.外周血出现巨大血小板,出血时间延长

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第9题

患者,女性,26岁,近半年全口牙龈逐渐肿大,刷牙易出血,有自动出血史。若诊断为妊娠期龈炎,临床检查最可能的发现是()

A.牙龈鲜红色,表面呈分叶状,无疼痛

B.牙龈疼痛,出血,有恶臭味

C.牙龈出血及牙齿松动

D.化脓,恶臭味和牙龈疼痛

E.牙龈乳头出现溃疡

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第10题

男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,1周来加重。病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,胸骨无压痛,心肺无异常,脾脏肋下可

A.血常规

B.出、凝血时间

C.肝肾功能

D.心肌酶谱

E.尿常规

F.溶血性贫血筛查G.骨髓细胞学

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