患者病史:①之前的SHD诊断:②SHD的危险因子:③SHD的症状:④影响心脏的非心因性疾病:⑤晕厥;⑥猝死家族史:⑦SHD家族史。体格检查: SHD的体征,心电图:①基线12导心电图:②VA时12导心电图:③心电监护,超声心动图,运动试验,其他影像学检查
常规12导联心电图:有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢痕(Q 波或碎裂QRS波)、心室肥厚或其他心脏病证据,有利于发现遗传性心律失常伴有的心电图异常(例如异常J波、QT间期延长、Brugada 波、epsilon波等),还能对室早起源部位进行定位。
动态心电图:能计算室早负荷,利于多源性、多形性室早的检出,有时还能捕捉到室早诱发多形性室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)的心电图,为日后射频消融做准备,其还有助于判定患者的症状是否与室早有关。
共识强调,对短联律间期<300ms的室早要格外小心,其提示患者可能存在短QT间期,容易发生恶性室性心律失常。还须观察室早是否伴短长短现象,是否存在室早代偿间期后的间歇依赖性QT间期延长、J波幅度增高等。
心脏彩超:用以评估心脏形态、结构与功能、瓣膜情况、肺动脉压等。检查结果对判断患者是否伴有器质性心脏病与预后十分重要。
MRI:尽管12导联心电图、心脏彩超能准确评估绝大部分室早患者,但增强MR仍可对可疑结构性心脏疾病提供额外的诊断与预后评估信息;尤其对心肌病(扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、ARVC、心室致密化不全心肌病)、结节病、心肌淀粉样变性等均有重要的诊断作用。磁共振延迟增强扫描还能发现心肌瘢痕组织和室壁运动异常。
第7题
A.CPR病人应用超声有助于评估心肌收缩与确认可能治疗的心脏骤停病因,如低血容量、气胸、肺栓塞或心包压塞
B.尽管超声检查的有效性尚未确定,但处理心脏骤停期间超声检查(心脏或非心脏)是可考虑的
C.心脏骤停病人常规使用超声可显著改善重要临床预后
D.如有合格人员,超声检查又不干扰心脏骤停的抢救,作为病人评估的辅助工具,可考虑使用超声检查
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