患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）

女性，55岁，4日前突发剑突下顶胀样疼痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温40℃，心率135次/分，血压100/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血常规：白细胞23×10 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞94%

下一步处理是

A．ERCP检查，明确诊断

B．补液扩容，配合全身抗生素应用

C．选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因手术

D．积极术前准备，行胆道减压引流术

E．积极术前准备，行根治性手术治疗

A．联合使用足量有效的广谱抗生素

B．保守观察治疗

C．应用升压药物

D．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术

E．补充血容量

F．ERCP检查，明确诊断

A．肝胆B超

B．血生化及电解质检测

C．血AFP测定

D．血CA199测定

E．静脉法胆道造影

F．口服法胆囊造影

A．ERCP检查，明确诊断

B．补液扩容，全身应用抗生素

C．选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因并手术

D．积极准备，行胆管减压引流术

E．积极准备，行根治性手术治疗

A．胆管蛔虫病

B．溃疡病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

李先生，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。病人于当天无明显诱因突发剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背放射。

既往无药物过敏史，无类似腹痛史等。发现胆囊结石3年，从无症状，未予治疗。体格检查：T38.6℃，P124次/分，R28次/分，BP112/84mmHg。急性痛苦面容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，全腹膨隆，未见胃肠型，触诊全腹肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肠鸣音弱，未闻及。

辅助检查：RBC5.3×1012/L，Hb120g/L，WBC15.9×109/L，Plt110×109/L，血清淀粉酶1630U，脂肪酶385U/L，血糖12.5mmol/L，尿淀粉酶280U。腹部CT：胰腺形态异常，明显肿大，胰管增粗，实质密度不均匀且稍减低，腹腔及腹膜后广泛渗出。

问题：(1)该病人目前主要的护理诊断/问题有哪些?(2)针对以上的护理诊断/问题，应采取哪些护理措施?

男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×10 9/L，尿胆红

A．胆囊切除术

B．胆总管十二指肠吻合术

C．胃穿孔修补术

D．胆总管减压，T管引流术

E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术

男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压96/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×10 9/l，尿胆红

A．胆管空肠Roux-en-Y吻合术

B．胆总管减压，T管引流术

C．胆总管十二指肠吻合术

D．胃穿孔修补术

E．胆囊切除术

男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，血压90/60mmHg，心率128次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WB(28×109/L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是

A．胆囊切除术

B．胆总管十二指肠吻合术

C．胃穿孔修补术

D．胆总管探查，T管引流术

(51--53题共用题干) 患者，女性，40岁。上腹阵发性绞痛伴畏寒发热1天。查体：巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛、反跳痛，轻度肌紧张，化验血白细胞18×109／L。 临床上应首先考虑诊断为

A.胰腺炎

B.急性病毒性肝炎

C.无菌性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.急性梗阻性化脓性胆管炎