患者，男性，23岁。干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞3.8x109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）

A．化脓性胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．风湿性胸膜炎

D．病毒性胸膜炎

E．癌性胸腔积液

A．化脓性胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．风湿性胸膜炎

D．病毒性胸膜炎

E．癌性胸腔积液

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.风湿性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔积液

A．化脓性胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．风湿性胸膜炎

D．病毒性胸膜炎

E．癌性胸腔积液

A．病毒性胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．风湿性胸膜炎

D．化脓性胸膜炎

E．癌性胸腔积液

A、临床症状

B、X线检查

C、胸腔穿刺化验

D、超声检查

E、PPD试验

A、临床症状

B、X线检查

C、胸腔穿刺

D、超声检查

E、结核菌素试验

患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音．右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×10/L，WBC7.0×10/L，N0.68，10.28，Plt348×10/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验(+)，细胞总数9.1×10/L，有

核细胞数1200×10/L，单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

A. 血常规

B. ECG

C. X线胸片

D. ESR

E. PPD皮试

A. 胸部X线检查

B. B.血常规

C. C.痰细菌学检查

D. D.血气分析

E. E.肺功能