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[主观题]

病历摘要:患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。个人史:第1胎第1产,足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂养,按时添加辅食,未补充维生素D和钙剂。查体:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,体重9.2kg,身长73cm。可见肋膈沟,双肺呼吸音清,心

答案
解析:分析步骤:
1.诊断及诊断依据
(1)初步诊断:营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)。
(2)诊断依据:
①11个月小儿,慢性病程。
②患儿睡眠不安2个月,夜间重,伴哭闹,烦躁,易出汗。
③4月份出生,生后未补充维生素D和钙剂。
④查体可见肋膈沟,腹膨隆呈蛙腹,下肢轻度"O"形腿。
⑤实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。
2.鉴别诊断
(1)先天性甲状腺功能低下:患儿没有智力低下及生长发育迟缓,考虑可能性小,可查TSH、T等以除外。
(2)软骨营养不良:患儿无四肢及手指短粗,腰椎前突、臀部后突等,考虑可能性小,骨骼X线鉴别。
(3)其他病因所致的佝偻病:查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别;患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别;患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。
3.进一步检查
(1)血25-(OH)D3<8ng/ml时可诊断本病。
(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
4.治疗原则
(1)口服维生素D://每日50~150μg,视临床和X线改善情况于2~4周后改为维生素D每日10/μg。
(2)同时补充钙剂
更多“病历摘要:患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。个人史:第1胎第1产,足月自然分…”相关的问题

第1题

病历摘要:患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。个人史:第1胎第1产,足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂养,按时添加辅食,未补充维生素D和钙剂。查体:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,体重9.2kg,身长73cm。可见肋膈沟,双肺呼吸音清,心率135次/分,律齐,腹膨隆呈蛙腹,肝脾未及。下肢轻度"O"形腿。实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。

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第2题

患儿11个月,因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。体检可见明显方颅、肋骨串珠,诊断为佝偻病活动期。对患儿母亲进行护理指导时,下列描述哪项不妥()

A. 合理喂养,及时添加辅食

B. B.多抱患儿到外面晒太阳

C. C.按医嘱给服鱼肝油

D. D.多给患儿进行站立等运动锻炼

E. E.密切观察病情变化

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第3题

患儿,女,11个月,单纯母乳喂养。因表情呆滞,活动减少3周来就诊。查体:患儿面色苍白,四肢震颤,肝肋下患儿,女,11个月,单纯母乳喂养。因表情呆滞,活动减少3周来就诊。查体:患儿面色苍白,四肢震颤,肝肋下2cm,血常规示红细胞2.4×1012/L,血红蛋白75g/L,白细胞9.8×109/L,网织红细胞0.005。本病预防的关键是按时添加含铁丰富的辅食 B.及时添加谷类食物 C.坚持母乳喂养 D.及时添加菜汁、果汁、肉末食物 E.不可随便用药

A.按时添加含铁丰富的辅食

B.及时添加谷类食物

C.坚持母乳喂养

D.及时添加菜汁、果汁、肉末食物

E.不可随便用药

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第4题

患儿11个月,因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。体检可见明显方颅、肋骨串珠,诊断为佝偻病活动期。为预防佝偻病一般应服用维生素D至()

A. 3个月

B. 1岁

C. 2岁

D. 3岁

E. 4岁

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第5题

患儿11个月,因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。体检可见明显方颅、肋骨串珠,诊断为佝偻病活动期。当发生手足搐搦症时,说明其血钙已低于()

A. 1.25~1.38mmo1/1

B. B.1.5~1.63mmo1/1

C. C.1.88mmo1/1

D. D.2.0mmo1/1

E. E.2.13mmo1/1

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第6题

【病例摘要】李某,男,11个月,于2011年12月18日就诊。

患儿一天前进食较杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,至就诊时4小时已大便6次,量多,遂来我院就诊。现症见:大便呈水样,泻下急迫,至就诊时4小时已大便6次,量多,气味秽臭,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。既往体健,无药物过敏史。查体:T37.8℃,P132/min,R36/min。神清,精神可,皮肤弹性可,前囱未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常,腹软,无压痛。舌质红,苔黄腻;指纹紫滞,现于风关。实验室检查:血常规:WBC7.9×109/L,N39%,L61%。大便常规:水样便,镜检见脂肪球(++)。

【答题要求】

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第7题

男孩,11个月。发热、咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发...

男孩,11个月。发热、咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.1~38.9℃,伴咳嗽,为连声咳,有痰,咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染",服药效果不佳。1天前咳嗽加重,气促明显。患儿精神差,食欲下降,为进一步检查收入院。患儿平时体健,生长发育同正常儿。否认药物过敏史,生后按计划预防接种,无遗传性疾病家族史。查体:T37.9℃,P142次/分,R62次/分。急性病容,精神差,皮肤无皮疹,前囟1.Ocm×1.0cm,张力正常。唇周发绀,咽部充血,三凹征阳性。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软。脾未触及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb127g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,Ph300×19/L。C反应蛋白(CRP)20mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第8题

患儿10岁,1小时前从大型玩具跌落导致11、21脱落,家长把脱落门牙放入矿泉水瓶中保存就诊。患儿神清合作,面部口周有软组织挫伤,无头痛、头晕。局部牙槽窝完整,内有血凝块,离体牙完整,无明显污物,牙根发育近完成。首先应对患儿采取哪种治疗A、注射破伤风抗毒素

B、牙齿再植术

C、X线检查判断是否有牙槽骨折

D、摘除离体牙牙髓

E、静脉给予抗生素

再植前对离体牙的处理应为A、用生理盐水冲洗清洁表面

B、刮除牙周膜

C、抗生素冲洗浸泡

D、3%过氧化氢冲洗

E、摘除离体牙牙髓

对牙槽窝的准备应为A、局麻下清理血凝块并搔刮牙槽窝,使其有新鲜血液充满

B、用镊子小心清理血凝块,并使用Hanks平衡盐溶液冲洗

C、用镊子小心清理血凝块并生理盐水冲洗

D、局麻下清理血凝块并大量抗生素冲洗

E、用镊子小心清理血凝块后3%过氧化氢冲洗

对于再植后的固定应选择A、刚性固定2~3个月

B、刚性固定1~2周

C、弹性固定2~3个月

D、弹性固定1~2周

E、应根据X线检查视牙周愈合情况决定固定时间的长短

2周复查时出现牙体变暗,应采取何种治疗A、拔除患牙

B、摘除牙髓,牙胶尖糊剂严密充填

C、摘除牙髓,氢氧化钙制剂充填根管

D、继续观察,如有根尖阴影出现须进行根管治疗

E、活髓切断术

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第9题

A.脑脊液

B.颅脑CT

C.胸部X线片

D.血细菌培养

E.肝、肾功能

F.腹部B型超声

G.腹部X线片

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第10题

A.血清叶酸测定

B.血清维生素B12测定

C.血清铁蛋白测定

D.甲基丙二酸测定

E.血清内因子抗体测定

F.维生素B12吸收试验

G.骨髓铁染色

H.血清可溶性转铁蛋白受体测定

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