患者女性，62岁，因右上腹痛伴寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（）

患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

C、S1RS

D、脓毒症

E、严重脓毒症

关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌

B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等

C、休克发生早

D、少尿或无尿不明显

E、转移性脓肿多见

该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A、夏柯三联征阳性

B、胆囊肿大压痛

C、墨菲征阳性

D、雷诺五联征阳性

E、右上腹阵发性绞痛

患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

C、SIRS

D、脓毒症

E、严重脓毒症

关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌

B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等

C、休克发生早

D、少尿或无尿不明显

E、转移性脓肿多见

该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A、夏科三联症阳性

B、胆囊肿大压痛

C、墨菲征阳性

D、雷诺五联症阳性

E、右上腹阵发性绞痛

A. 革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

B. 革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

C. SIRS

D. 脓毒症

E. 严重脓毒症

女性，55岁，突发右上腹痛，寒战、高热3天，既往有胆结石病史。查体：体温39．5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该患者初步诊断为

A．革兰染色阳性球菌败血症

B．革兰染色阴性杆菌败血症

C．毒血症

D．菌血症

E．脓血症

女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次／分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10⁹/L，血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是

A、胆囊切除并胆总管切开引流

B、胆囊切除并胆总管切开取石引流

C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D、胆囊切除并PTCD引流

E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

患者，女性，49岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。2周前又发作腹痛，经用药后缓解，2天前症状再发伴寒战、高热、皮肤黄染而来院急诊。查体：BP12／9kPa，意识模糊，皮肤黄染。T39．8℃。最有可能的诊断A、慢性胆囊炎急性发作

B、AOSC

C、感染性休克

D、门静脉炎

E、胆囊穿孔、腹膜炎，感染性休克

如行手术，最恰当的手术方式是A、胆囊切除术

B、胆总管探查，T形管引流术

C、胆囊造口术

D、胆总管T形管引流+Oddi括约肌成形术

E、胆囊切除，胰包膜松动术

急诊术前准备错误的是A、禁食、胃肠减压

B、抗炎、抗休克治疗

C、备皮、皮试

D、物理降温

E、清洁灌肠

术后护理错误的是A、观察生命体征、腹部体征变化

B、抗炎补液治疗

C、腹腔引流管一般手术后2～3天拔除

D、T形管经造影后肝内胆管无结石，于术后2周后即可拔除

E、常见并发症有胆瘘、腹内出血、感染

男，47岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸3年。10天前又发作，用药后缓解。为了明确有无胆道结石，可做A、钡剂十二指肠低张造影

B、十二指肠引流液分析

C、口服胆囊造影

D、腹部CT

E、ERCP

如果该病人突发右上腹痛、寒战、高热39℃，查体：巩膜黄染，BP60／45mmHg，P140次／分，中上腹压痛，最可能的诊断是A、急性胆囊炎

B、胆囊穿孔腹膜炎

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、胰腺癌

E、门静脉炎

最佳的治疗方法是A、中药针刺综合治疗

B、静滴抗生素

C、体外震波碎石

D、急诊手术

E、大量糖皮质类固醇

如采取手术，最恰当的手术方式是A、胆总管探查+胆囊切除

B、胆总管探查+T型管引流

C、胆总管T型管引流+Oddi括约肌成形术

D、胆囊造口术

E、胆囊空肠吻合术

女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，T39.5℃，BP80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

A、革兰染色阳性球菌败血症

B、革兰染色阴性杆菌败血症

C、毒血症

D、菌血症

E、脓血症

患者男性，40岁。因右上腹阵痛伴高热10余天入院，自述既往有胆结石病史。查体：急性面容，黄疸，肝区压痛，肝大伴触痛。实验室检查：WBC 20.3×10/L，N 0.98。B超示右肝内占位。该患者可能的诊断是A、急性肝炎

B、急性胆囊炎

C、胆结石嵌顿

D、原发性肝癌

E、细菌性肝脓肿

该患者突然出现腹痛、腹部压痛和反跳痛，伴有恶心，呕吐、腹胀、发热、速脉、气急，可能发生了A、急性胆囊炎

B、急性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、急性胸膜炎

E、急性腹膜炎

对该患者施行脓肿切开引流，术后护理不妥的是A、鼓励多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物

B、若有低蛋白血症可输血制品

C、保持引流管通畅

D、术日行脓腔冲洗

E、术后取半卧位