门诊病历的书写要求，下列说法不正确的是（）

根据以下材料，回答 下列各 题： 女，32岁，下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，也未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体较软，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿，该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者及家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。 若将事故实情告知患者及家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是（ ）。

A.违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真检查，造成责任医疗事故

B.经验不足，对技术常规不熟悉，系技术事故

C.虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半

D.手术未造成其他伤害，患者应予谅解

E.门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为"子宫肌瘤"。入院后，进修医师按"子宫肌瘤"书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师"再详细探宫腔"的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示"需排除妊娠可能"，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是( )A、违背"审慎"的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故

B、经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故

C、虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半

D、手术未造成其他伤害，患者应予谅解

E、门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

若不将事故实情告知患者及家属，对这种做法最正确的评价是( )A、手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者，符合医德

B、此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者

C、剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利

D、告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷

E、告知患者实情，会降低医院信誉

女，32岁，下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤"书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，也未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿，该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者及家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。

若将事故实情告知患者及家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是（ ）。

A．违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成责任医疗事故

B．经验不足，对技术常规不熟悉，系技术事故

C．虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半

D．手术未造成其他伤害，患者应予谅解

E．门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

(题干)患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做官腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示;术中，发现子宫体较软时，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若不将事故实情告知患者及家属，对这种做法最正确的评价是A.手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者，符合医德

B.此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者

C.剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利

D.告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷

E.告知患者实情，会降低医院信誉

若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是A.违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故。

B.经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故

C.虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半

D.手术未造成其他伤害，患者应予谅解

E.门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

A.症状及体征

B.检查结果及分析

C.急症患者在24小时内完成即可

D.现病史

D.治疗措施

A、门诊病历是边看门诊边书写

B、由实习医师书写的住院病历和由住院医师书写的住院志一般均应于次日上级医师查房前完成，最迟亦应在患者入院后24小时内完成

C、危重和急诊患者住院，应立刻书写住院志，记录的时间，应记录到时、分，及时完成病历

D、需行急诊抢救或急诊手术的患者，先写出首次病程记录，待手术完成后6小时内补写完成急诊住院志

A、单划线

B、清晰保留原记录

C、注明修改时间

D、修改人签名

下列关于电：子病历的说法错误的是______。

  A．电子病历能利用计算机实现各类门诊/住院病历文件书写规范、格式和书写审核要求的设置调整

  B．电子病历不能提供各种常见病例相关知识查询

  C．电子病历能对各种病历的书写、审签进行归档管理与质量控制

  D．电子病历能方便医生对病人病历的查阅、分析和利用

A、人院记录需在24小时内完成

B、出院记录应转抄在门诊病历中

C、接收(转入)记录由接受科室医师书写

D、转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写

E、手术记录由参加手术者均可书写

A、患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用全部客观病历资料

B、患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记

C、复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场

D、医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取工本费，收费标准应当公开