患者女，49岁。诊断为冠心病，不稳定性心绞痛，术前冠脉造影示：左主干95%阻塞。在全麻及体外循环下行冠脉搭桥术，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120b

患者女，49岁。诊断为"冠心病，不稳定性心绞痛"，术前冠脉造影示："左主干95%阻塞"。在全麻及体外循环下行"冠脉搭桥术"，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120bpm。此时应首先考虑A、心包填塞

B、低排综合征

C、低血容量休克

D、输血输液过量

E、过敏反应

F、急性心肌缺血或梗死

为尽快明确病因，应采取的措施是A、床边胸部X线摄片

B、挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

C、十二导联心电图

D、紧急床边心脏超声检查

E、心肌酶谱及肌钙蛋白检查

F、开胸探查

此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是A、ECMO

B、CRRT

C、IABP

D、VAD

E、抗休克裤

F、维持现有治疗措施

患者，女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU，乂室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75次/分，CVP7cmH2O，PAP27mmHg。2小时后出现：CVP很快升高到34cmH2O，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110~120次/分。

此时患者应当首先考虑（）。A.心包填塞

B.输血输液过量

C.低血容量休克

D.低排综合征

E.过敏反应

F.急性心肌缺血或梗死

尽快明确病因的措施是（）。A.床边胸部X线摄片

B.紧急床边心脏超声检查

C.十二导联心电图

D.挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

E.心肌酶谱及肌钙蛋白检查

F.开胸探查

此时，可以考虑采取下列哪些措施改善血流动力学状态（）A.主动脉内球囊反搏（IABP）

B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）

C.体外膜肺氧合（ECMO）

D.血管通路装置（VAD）

E.抗休克裤

F.维持现有治疗措施

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女性，49岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。该患者最可能的诊断是A、乳腺炎

B、稳定型心绞痛

C、不稳定型心绞痛

D、心脏神经症

E、反流性食管炎

首选的检查和治疗A、行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊

B、按照冠心病进行长期药物治疗

C、静脉应用硝酸甘油

D、首选冠脉造影

E、直接进行冠脉CT检查以确诊

如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为A、心脏神经症

B、冠心病

C、心脏X综合征

D、没有疾病，不需治疗

E、更年期综合征

女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。该患者最可能的诊断是A、乳腺炎

B、稳定型心绞痛

C、不稳定型心绞痛

D、心脏神经症

E、反流性食管炎

首选的检查和治疗是A、行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊

B、按照冠心病进行长期药物治疗

C、静脉应用硝酸甘油

D、首选冠脉造影

E、直接进行冠脉CT检查以确诊

如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性；进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变。该患者应诊断为A、心脏神经症

B、冠心病

C、心脏X综合征

D、没有疾病，不需治疗

E、更年期综合征男性，30岁，3天前腹泻，6小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙音，深吸气时增强。心电图示多导联ST段弓背向下型抬高。

该患者下一步需要的检查不包括A、血常规

B、心肌酶谱

C、心脏ECT

D、继续观察心电图的变化

E、病毒抗体检测

如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、变异型心绞痛

D、心脏神经症

E、结核性心包炎

胸片上显示心影增大呈烧瓶样时，表明心包积液量为A、100ml以上

B、150ml以上

C、250ml以上

D、350ml以上

E、500ml以上

病历摘要: 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者应考虑的诊断是A、急性心肌梗死

B、支气管肺炎

C、风湿性心脏病

D、右心功能不全

E、左心功能不全

F、支气管哮喘

G、不稳定型心绞痛

H、高血压病

此时应做哪些检查A、心肌酶学测定

B、心肌核素显像

C、肌钙蛋白测定

D、心电图

E、血电解质测定

F、血脂测定

G、冠脉造影

H、超声心动图

下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全A、心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音

B、主动脉瓣区舒张期杂音

C、心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音

D、第三心音奔马律

E、心尖区Austin-Flint杂音

F、心尖部收缩中晚期喀喇音

G、心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音

H、心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

I、第四心音奔马律

J、第一心音亢进

患者心电图可能出现哪些改变A、ST段弓背向上抬高

B、房性期前收缩

C、ST段呈水平型下移

D、左房肥大

E、ST-T呈鱼钩样改变

F、T波倒置

G、ST段弓背向下抬高

H、ST段呈上斜型下移

此时应采用的药物是A、β阻滞剂

B、奎尼丁

C、硝普钠

D、抗生素

E、糖皮质激素

F、洋地黄

G、硝苯地平

H、ACEI

此时应诊断为 提示：超声心动图示：左房 45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.3mV；A、缺血型心肌病

B、不稳定型心绞痛

C、非ST段抬高心肌梗死

D、肺炎

E、充血性心力衰竭

F、陈旧性心肌梗死

G、扩张型心肌病

H、冠心病

进一步的检查有A、血培养

B、血气分析

C、冠脉64排螺旋CT检查

D、肾动脉造影

E、骨髓检查

F、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

G、心肌核素显像

H、冠脉造影

此时的治疗措施可考虑 提示：冠脉造影示：前降支近段 99%狭窄，回旋支中段70%狭窄A、阿托伐他汀

B、安体舒通

C、β阻滞剂

D、胺碘酮

E、速尿

F、PCI

G、ACEI

H、洋地黄

患者，男性，50岁。诊断为“冠心病、心绞痛”，拟择日行主动脉．冠状动脉旁路移植手术。术前护士查房时发现患者一个人默默地对着窗户发呆、神情非常无助。耐心询问患者，患者诉说一方面担心手术发生意外，另一方面担心不手术会有心肌梗死的风险，所以非常恐惧，此时护士采取的措施除外

A.告诉患者手术没有任何风险

B.指导患者放松的方法，做好术前心理准备

C.请手术成功的患者现身说法，鼓励患者积极配合手术

D.请患者家属一起做好患者的思想工作

E.告诉患者手术对缓解病情、防止病情恶化有重要的作用

该患者诊断是

A．冠心病，不稳定型心绞痛

B．冠心病，急性心肌梗死

C．冠心病，心内膜下心肌梗死

D．慢性胆囊炎急性发作

E．急性胰腺炎

该患者诊断是

A．冠心病，不稳定心绞痛

B．冠心病，急性心肌梗死

C．冠心病，心内膜下心肌梗死

D．慢性胆囊炎急性发作

E．急性胰腺炎

患者女，65岁，既往有冠心病、心绞痛病史。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油无缓解，伴大汗、烦躁不安，入院接受治疗。入院时心电图提示广泛前壁心肌梗死，立即给予吸氧、硝酸甘油静脉滴注、抗心律失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效死亡。

  尸检：女性尸体，身长165cm，肥胖体形，口唇、指(趾)甲发绀。心脏重350g，左心室壁厚1.2cm，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3cm。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。

  思考题：

患者，男性，49岁，工人，近1个月劳累时感心前区疼痛，诊断为冠心病、心绞痛。患者吸烟30年，每日30支，平日饮食不规律，喜饮白酒和浓茶，化验检查发现甘油三酯增高。责任护士向该患者进行健康教育的内容中，下列哪项不妥

A．戒烟、限酒，不饮浓茶

B．胸痛发作时应立即含服1片硝酸甘油

C．含服1片硝酸甘油后疼痛仍不缓解，半小时后需再服1片

D．平日随身带硝酸甘油，按医嘱服药，定期复查

E．保持情绪稳定，不可过度劳累