以下除哪种病症外均可出现心包摩擦音（）

出现大量心包积液时，可出现除哪项外的体征

A．奇脉

B．Ewart征

C．颈静脉Kussmaul征

D．心包摩擦音

E．肝肿大及压痛

经治疗病情好转，1个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温37.8℃，有心包摩擦音，心电图除胸前导联Q波外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK正常，首先考虑的诊断是

A．再发心肌梗死

B．肺梗死

C．心梗后综合征

D．结核性心包炎，胸膜炎

E．大叶性肺炎合并胸膜炎

与急性心包炎相鉴别，支持急性心肌梗死的诊断依据是

A、心电图ST段弓背向上抬高

B、心电图除aVF外，其余导联ST段弓背向下抬高

C、胸痛与发热同时出现

D、胸痛随呼吸和咳嗽而加重

E、早期即可闻及心包摩擦音

与急性心包炎相鉴别，支持急性心肌梗死的诊断依据是（ ）。

A．疼痛与发热同时出现

B．疼痛随呼吸和咳嗽加重

C．早期即有心包摩擦音

D．心电图有ST段弓背向上抬高

E．心电图除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高

与急性心包炎相鉴别，支持急性心肌梗死的诊断依据是( )

A．疼痛与发热同时出现

B．疼痛随呼吸和咳嗽加重

C．早期即有心包摩擦音

D．心电图有ST段弓背向上抬高

E．心电图除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高

患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。

查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。

心电图见图2-3-1。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者男，40岁，因“咳嗽、胸痛1个月，发热、腹部不适2周，体重下降1周”来诊。1个月前感冒后咳嗽、胸痛，胸痛常与呼吸、咳嗽、变换体位有关。2周前发热，体温37.4～37.8℃，伴乏力，上腹部闷胀。近1周体重下降、消瘦。查体：T37.4℃，P80次/min，R24次/min，BP105/60mmHg；胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音。根据病史和查体初步考虑诊断是A、急性心包炎

B、缩窄性心包炎

C、病毒性心包炎

D、结核性心包炎

E、渗出性心包炎

F、纤维蛋白性心包炎

为进行治疗需要查明病因，应该进行的检查包括(提示该患者诊断为心包炎。)A、红细胞沉降率

B、血常规

C、尿常规

D、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）

E、心电图

F、胸部X线片

G、超声心动图

H、结核菌素试验

医师进行心包穿刺的目的是(提示2周后患者出现呼吸困难；超声心动图：可见液性暗区。医师考虑进行心包穿刺。)A、缓解症状

B、调节心率

C、纠正低电压

D、安慰治疗

E、各种实验室检查，确定病因

F、心包腔内给予抗菌或化学治疗药物

第1次抽液量应为(提示患者心包积液量较多。)A、≤50ml

B、≤100ml

C、≤200ml

D、≤300ml

E、≤400ml

F、抽干净

心包穿刺的术中护理还应包括(提示患者多次进行心包穿刺，术中护士除要严密观察患者的反应，有异常应及时协助医师处理外，还要进行其他方面护理。)A、解除患者心理顾虑

B、嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸

C、协助患者取坐位或半卧位

D、抽液过程中要注意随时夹闭胶管

E、若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液

F、记录抽出液体量、性质，按要求送化验

经治疗患者病情好转，1个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温37.8℃，有心包摩擦音，心电图除胸前导联Q波外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK正常，首先考虑的诊断是（）

A. 再发心梗

B. B.肺梗死

C. C.心梗后综合征

D. D.结核性心包炎，胸膜炎

E. E.大叶性肺炎合并胸膜炎

（2011）女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。ECG示：除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是

A.急性胸膜炎

B.急性肺栓塞

C.变异型心绞痛

D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

A. 平卧位、心尖区第5肋相对浊音界内2cm

B. B.半坐卧位，背靠床板，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处

C. C.平卧位，从剑突与肋弓所形成的角内，穿刺针与胸壁成30度向上，稍向左进入心包的下部与后部

D. D.半坐卧位，L3、4肋间胸骨旁垂直进针

E. E.前俯位，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处