患者男性，49岁。突起寒战高热并伴头痛4天，全身肌肉痛，尤以腓肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现瘀斑、瘀点，巩膜黄染，来院就诊。查体：体温39℃，血压14/10kPa，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大，肋下3cm，腓肠肌压痛明显，实验室检查：WBC24×109/L，中性粒细胞0．85，血小板23×109/L，尿蛋白阳性，尿红细胞20～30/HP，血清总胆红素51μmol/L，考虑为钩端螺旋体病，则首选的药物是

124 ．男性， 45 岁，农民，突起寒战高热并伴头痛 4 天，全身肌肉也痛 ， 尤以排肠肌为甚 ， 未以为意 ， 几天后皮肤出现淤斑 、 淤点 ， 巩膜黄染 ， 来院就诊 。 查体 ： T39 ℃ ， 血压 14／ 10KPa ， 巩膜黄染 ， 腹股沟淋巴结肿大 ， 肝大 ， 肋大 3cm ，排肠肌压痛明显 ， 实验室检查 ： WBC24x109/L ， 中性粒细 胞0 ． 85 ， 血小板 23 × 109/L ， 尿蛋白阳性 ， 尿红细胞 20~30/HP ，血清总胆红素 51umol/L ，应考虑为

A ．流行性出血热

B ．钩端螺旋体病

C ．急性黄疸性肝炎

D ．急性肾小球肾炎

E ．疟疾

患者男性45岁农民，4天前突起寒战、高热、头痛，全身肌肉痛，尤以腓肠肌明显。后皮肤出现瘀斑瘀点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39℃，BP14/10kPa，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大于肋下3cm，腓肠肌压痛明显。实验室检查：WBC2.4乘以十的九次方/L，中性粒细胞0.85，血小板2.3乘以十的九次方/L，尿蛋白阳性，尿红细胞20～30/HP，血清总胆红素5μmol/L。

此病应考虑的诊断是

A．流行性出血热

B．钩端螺旋体病

C．急性黄疸性肝炎

D．急性肾小球肾炎

E．疟疾

男性，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者最可能的诊断是A、大叶性肺炎

B、钩端螺旋体病

C、肺结核

D、肾综合征出血热

E、流行性感冒

F、支气管扩张

该患者病原治疗应首选的药物是A、奥司他韦

B、异烟肼

C、喹诺酮类

D、红霉素

E、青霉素

F、磷霉素

该病应用青霉素治疗每次的常用剂量为A、400万U

B、240万U

C、160万U

D、120万U

E、80万U

F、40万U

该病应用青霉素治疗的给药途径为A、口服

B、静脉注射

C、肌肉注射

D、皮下注射

E、鞘内注射

F、喷雾吸入

该患者抗生素治疗的疗程一般为A、2～3天

B、3～5天

C、5～7天

D、7～10天

E、10～14天

F、2周以上

该患者在首剂青霉素治疗后2小时突起寒战、高热，头痛及全身痛，心率和呼吸加快，血压下降，应首先考虑A、青霉素剂量不足

B、变态反应

C、溶血反应

D、赫氏反应

E、中毒反应

F、又患其他感染性疾病

该患者入院1周后病情明显好转，血培养回报钩端螺旋体生长，此时应明确诊断为A、钩端螺旋体病、流感伤寒型

B、钩端螺旋体病、黄疸出血型

C、钩端螺旋体病、肾衰竭型

D、钩端螺旋体病、脑膜脑炎型

E、钩端螺旋体病、肺出血轻型

F、钩端螺旋体病、肺弥漫性出血型

该患者热退后5天，又出现发热，体温38.0℃左右，无其他症状，再次发热的原因可能性最大的是A、其他疾病引起发热

B、钩体病复发

C、钩体病再燃

D、青霉素剂量不足

E、青霉素疗程不够

F、后发热

下列关于该患者再次发热的处理，正确的是A、再次应用小剂量青霉素

B、加大青霉素剂量

C、应用广谱抗生素

D、对症治疗

E、肾上腺糖皮质激素治疗

F、不用抗生素

患者，男性，50岁。突起高热并伴头痛4日，全身肌肉痛，尤以腓肠肌为甚，未予重视，数日后出现皮肤瘀斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。检查后拟诊断为钩端螺旋体病。

请结合病例，分析:

(1)该患者应该首选何药进行治疗?

(2)该药的抗菌机制是什么?

(3)应用该药时可能会出现哪种危及生命的不良反应?并如何预防?

患者男性，36岁。农民。高热持续1周，畏寒、全身痛、腰背肌肉痛，腓肠肌压痛，球结膜充血，蛋白尿(+++)，腹股沟淋巴结蚕豆大小，病程第5天起咳嗽咯血不断，气促，喉中痰声辘辘，心率110次／分，口唇青紫。患者最可能的诊断是A、肺结核

B、流行性出血热

C、钩端螺旋体病肺大出血型早期

D、大叶性肺炎

E、支气管扩张症伴感染

有助于诊断的检查是A、流行性出血热病毒特异IgM

B、钩端螺旋体凝集试验

C、OT试验

D、胸片

E、痰培养

男性，40岁，农民。突然畏寒发热4天伴头痛，全身肌肉痛，以腓肠肌痛为著，于8月中旬来诊。按“感冒”治疗，未见好转，3天后皮肤出现瘀斑、瘀点、巩膜黄染入院。体检：体温39．4℃，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2em，腓肠肌有明显压痛。化验：WBC25．2×109／L，N0．80(80％)，血小板25×109／L，尿蛋白(++)，尿红细胞20—30／HP，血清总胆红素53．2μmol／L，病人最可能的诊断是

A．钩体病

B．流行性出血热

C．急性黄疸型肝炎

D．慢性肾炎急性发作

E．急性肾小球肾炎

患者男性，21岁，司机，3天前受凉，2天来发冷寒战，高热, 全身肌肉疼痛, 右上腹右胸痛，呼吸时加剧，伴恶心，呕吐，咯少量痰带血丝，巩膜轻度黄染，口角出现单纯性疱疹，口唇紫绀，四肢厥冷，血压10.7/7.4kPa(80/55mmHg)，心率130次/分，诊断为()。

A.急性胆囊炎，并发休克

B.急性胃穿孔，并发休克

C.急性胸膜炎，并发休克

D.肺炎球菌性肺炎，并发休克

E.急性黄疸性肝炎，并发休克

(题干)患者男性,36岁。农民。高热持续1周,畏寒、全身痛、腰背肌肉痛,腓肠肌压痛,球结膜充血,蛋白尿(＋＋＋),腹股沟淋巴结蚕豆大小,病程第5天起咳嗽咯血不断,气促,喉中痰声噜噜,心率110次/分,口唇青紫。患者最可能的诊断是A.肺结核

B.流行性出血热

C.钩端螺旋体病肺大出血型早期

D.大叶性肺炎

E.支气管扩张症伴感染

有助于诊断的检查是A.流行性出血热病毒特异IgM

B.钩端螺旋体凝集试验

C.OT试验

D.胸片

E.痰培养

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

男性，25岁。踢足球后淋雨，晚上突然寒战，高热，伴全身肌肉酸痛，右胸痛，深呼吸时加重，咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：急性病容，口角有疱疹，体温39.5℃，脉搏100次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC21×10／1，中性粒细胞0.90，核左移。该患者最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎

B、肺脓肿

C、葡萄球菌肺炎

D、克雷伯杆菌肺炎

E、支原体肺炎

为明确诊断下列检查中，最有价值的是A、血沉

B、血气分析

C、支气管镜检查

D、胸部X线胸片

E、B超

如上述诊断成立，宜首选A、红霉素

B、青霉素G

C、氨基苷类抗生素

D、氧氟沙星

E、万古霉素

该患应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，右胸痛加重，考虑可能为哪种情况A、肺炎的诊断有误

B、肺炎合并冠心病

C、出现并发症

D、选药不当

E、剂量不够

患者，男性，香港人，12岁，突起高热入院，偶有干咳，全身肌肉酸痛，恶心、腹痛。体温39.2℃，肺部可闻及干性啰音。外周血淋巴细胞略降低，影像学可见肺部实变体征。经对症支持、抗病毒治疗后体温下降。从呼吸道分

A．伤寒

B．疟疾

C．流感继发细菌性肺炎

D．禽流感病

E．原发性流感病毒性肺炎